24h食管pH-阻抗聯合監測用于胃食管反流病診斷鑒別價值評價

郭麗麗 程愛曙 趙甘婷 張囯杰 張寧 李文忠 王春蘭 王娟王振杰 楊曉霞 魏子白(通訊作者)

(長治醫學院附屬和平醫院消化科消化科 山西 長治 046000)

胃食管反流病（GERD）是由于患者胃內容物反流至食管。目前臨床上常采用24h食管pH監測及內鏡檢查為主要診斷方法[1]，但臨床經驗表明，該檢測方法存在一定局現象，為探究24h食管pH-阻抗聯合監測對胃食管反流病的診斷效果，特選取2013年3月—2017年8月在我院治療的患有或懷疑患有胃食管反流病的134例患者進行研究分析，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年8月在我院治療的患有或懷疑患有胃食管反流病的134例患者，全部患者均符合以下標準：（1）出現反食、燒心等明顯GERD癥狀；（2）出現咽喉不適且排除呼吸道及腫瘤等愿意引起；（3）不伴有嚴重的消化系統疾病且無消化系統疾病手術室；（4）進行本次治療前，未服用可改變胃內酸堿情況及其他可能對本次研究產生影響的藥物[2]。并排除妊娠期及哺乳期女性及伴有嚴重心、肝、腎臟嚴重功能障礙患者。

1.2 研究方法

全部患者空腹12h后，對其進行電子胃鏡檢查。

患者進行24h食管pH-阻抗聯合監測，即在空腹8h后，對食管進行測壓并定位LES，并通過pH為4及7的緩沖液對電極進行校正，之后將pH導管末端及阻抗捆綁并置通過鼻腔值食管，使阻抗通道中心逐步位于LES上方3、5、7、9、15及17cm處，并將pH電極至于LES上方5cm處，將參考電極放置在胸骨中下段，記錄其24h數據。

在監測期間，告知患者維持常規飲食，并于白天使上半身保持直立，盡在睡覺時平躺，同時，護理人員及患者家屬對其進食及睡眠時間進行記錄，同時患者在進行本次監測期間，盡量避免三餐之外的進食，同時禁止使用及引用pH值＜5的食物及碳酸飲料等[3]。

1.3 觀察指標

采用DeMeester評價24h食管pH監測，并計算其pH＜4時間所占比例，pH＜4立位及臥位時間所占比例，pH＜4反流次數及最長反流時間、反流持續5min以上次數。DeMeester評分≥14.72為異常。癥狀指數（SI），即反流癥狀次數占總體次數，SI≥50%時，即為結果陽性。24h食管pH檢測參數正常范圍采用許國銘50例正常中國成人食管24h的pH監測結果。

根據患者DeMeester評分及SI結果是否≥14.72及50%，將其分為GERD組及非GERD組。

觀測24h使館阻抗監測指標，具體為pH＜4，pH為4～7，pH＞7反流情況，反流類型（液體、氣體、混合），食團清除時間及24h食團暴露時間等。阻抗檢測指標正常范圍采用Zerbib等研究的結果，即符合下列情況之一，則為阻抗陽性：（1）酸反流事件中位數≥35；（2）弱酸反流事件中位數≥18；（3）非酸反流事件中位數≥7；（4）SI≥50%；（5）SAP≥95%。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分組情況

GERD組患者48例，非GERD組患者86例，且兩組患者基本資料無差異（P＞0.05）。

2.2 比較24h食管pH監測結果

24h食管pH監測指標中，pH＜4時間、反流5min以上次數及DeMeester評分具有良好的敏感性及特異性，組間比較差異顯著，P＜0.05。如表1所示。

表1 24h食管pH監測結果

2.3 比較食管內阻抗監測結果

食管內阻抗監測指標中，pH＜4，pH＞7及液體反流、食團清除時間等具有良好的敏感性及特異性，組間比較差異顯著，P＜0.05。如表2所示。

表2 食管內阻抗監測結果

3.討論

GERD患者常出現惡心、反酸及燒心等臨床表現，并同時可伴有哮喘、咳嗽及反流性喉炎及胸痛等體征[4]，對患者正常生活及工作具有嚴重影響，同時可導致患者出現煩躁等不良情緒。

本次研究中，通過對患者進行24h食管pH監測及食管內阻抗，結果表明，GERD組患者48例，非GERD組患者86例，且兩組患者基本資料無差異（P＞0.05）。24h食管pH監測指標中，pH＜4時間、反流5min以上次數、pH＜4，pH＞7及液體反流、食團清除時間及DeMeester評分具有良好的敏感性及特異性。研究表明[5]，對患者單獨使用24h食管pH監測對pH較低的反流具有良好的敏感性，但特異性低成為其局限，無法對其進行準確的判斷。同時pH監測的反流情況無顯著阻抗發生，另有研究人員表明，通過24h食管pH-阻抗聯合監測發現，有部分糜爛性食管炎患者檢測結果也正常[6]。而單獨對患者進行阻抗檢測，其各指標對診斷GERD的敏感性均表現一般，但24h食管pH-阻抗聯合檢測結果可有效填補僅進行pH檢測的不足，通過檢測方法的相互補充[7]。

綜上所述，通過將24h食管pH-阻抗聯合監測用于胃食管反流病診斷，通過將pH＜4時間及長于5min反流次數等指標相結合，能夠有效判斷胃食管反流病，效果顯著。

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