右美托咪定輔麻對老年腹部手術患者蘇醒及術后譫妄的影響

何桃 陳洪文 楊毅

（雅安市中醫醫院麻醉科 四川 雅安 625000）

老年腹部手術患者易發生術后譫妄，有研究認為手術即刻及麻醉蘇期發生譫妄可影響術后恢復，延長住院時間，增加治療花費[1]。右美托咪定是一種新型鎮靜藥物，具有較好地特異性及鎮靜鎮痛作用[2]，患者術后蘇醒較快，譫妄發生率較低。本文分析我院2016年1月—2017年1月收治的老年腹部手術患者，應用右美托咪定鎮靜，效果較好，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2017年1月收治的104例老年腹部手術患者資料，其中51例患者接受常規麻醉，為對照組，另53例患者接受在常規麻醉基礎上輔用右美托咪定鎮靜，為觀察組。對照組患者中男性41例，女性10例，年齡58～70歲，平均年齡（65.59±3.44）歲。觀察組患者中男性38例，女性5例，年齡57～70歲，平均年齡（65.55±3.45）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）病例資料齊全的患者；（2）年齡≤70歲的患者；（3）接受腹部手術的患者。排除標準：（1）對麻醉藥物過敏的患者；（2）凝血功能障礙的患者；（3）老年癡呆癥患者。

1.2 方法

觀察組患者術前10min泵入芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H42022076）2μg/kg，異丙酚（生產企業：西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20010368）1.5mg/kg，愛可松（生產企業：N.V.ORGANON，準字號：JX20000288）0.9mg/kg。術中泵入右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248）0.3/kg/h，根據手術情況間斷追加愛可松0.2mg/kg。對照組患者術前10min泵入右旋美托咪啶0.8μg/kg，芬太尼2μg/kg，異丙酚1.5mg/kg，愛可松0.9mg/kg，術中注射0.9%氯化鈉注射液（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字：H20056626）。

1.3 評價指標

比較兩組患者蘇醒期、術后譫妄發生率、患者蘇醒時間、拔管時間。

由3名經驗豐富的麻醉醫生組成調查小組，1名麻醉師擔任組長，統計上述指標，并嚴格記錄麻醉藥物使用劑量、維持劑量、蘇醒期、術后譫妄發生例數、患者蘇醒時間、拔管時間，所有信息經核實后，錄入本次研究數據庫。

1.4 評價指標

所有調查結果由經培訓的專業工作人員篩選、收集并整理，數據由雙人雙機獨立錄入Epidata3.1軟件，數據分析采用SPSS20.00軟件，計數資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構成比采用χ2檢驗，計量資料以均數“±s”形式表示，以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者蘇醒期及術后譫妄發生率比較

觀察組患者蘇醒期及術后譫妄發生率分別為27.45%、5.67%，對照組患者蘇醒期及術后譫妄發生率分別為13.73%、1.89%；觀察組蘇醒期及術后譫妄發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒期及術后譫妄發生率比較（%）

2.2 兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較

觀察組患者蘇醒時間及拔管時間明顯早于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較（±s）

組別 n 蘇醒時間（min） 拔管時間（min）對照組 51 24.59±6.94 31.51±7.25觀察組 53 18.54±6.95 25.59±7.35 t 4.441 4.133 P 0.00 0.000

3.討論

既往研究認為，腦退行性改變是人體老化的一部分，主要表現為腦體積減少、腦神經功能減退。老年患者多漸進性神經細胞減少[3]，腦動脈硬化，腦血管阻力增加，降低腦血流量，影響腦功能，全麻蘇醒期、術后易發生譫妄，影響認知，不利于恢復。現階段，上尚未完全清楚老年患者麻醉蘇醒后譫妄發生機理[4]。右美托咪定是一種選擇性a2受體激動劑，鎮靜作用比可樂定高8倍[5]。右美托咪定主要作用于藍斑核部位，具有較好的抗焦慮、抑郁作用。右美托咪定還可抑制去甲腎上腺素的釋放，穩定血流動力學，抑制輕呼吸，減少全身麻醉藥物使用總量，減少術中、術后應激反應。右美托咪定對γ氨基丁酸受體的親和力低，能減少患者意識功能障礙發生，減少譫妄，保護腦功能。本文研究結果顯示，觀察組患者蘇醒期及術后譫妄發生率較優；提示，右美托咪定可顯著減少老年腹部手術患者蘇醒期及術后譫妄發生，保護腦功能，減少腦損傷。觀察組患者拔管、蘇醒時間較短；表明，右美托咪定輔助麻醉，有利于患者術后快速蘇醒，穩定顱內環境。

綜上所述，老年腹部手術易引起患者應激反應，麻醉清醒后及術后易發生譫妄。右美托咪定能縮短術后患者拔管、蘇醒時間，減少術后譫妄，安全性較好，值得推薦使用。

[1]馬彩艷.右美托咪定輔助麻醉對老年重癥患者術后譫妄的影響[J].中華老年醫學雜志，2015，34(2):1-3.

[2]丁玲玲，張宏，米衛東，等.右美托咪啶對老年患者在機器人輔助腹腔鏡手術麻醉蘇醒期及術后認知功能的影響[J].中南大學學報(醫學版)，2015，40(2):129-135.

[3]王正坤，劉涌，葉玉萍.地氟醚復合右美托咪定全身麻醉對老年腹部手術中生命體征及術后蘇醒期的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46(13):12-14.

[4]劉襯云，張曙，黃德輝，等.誘導前應用右美托咪定對老年腹部手術患者血流動力學及麻醉質量的影響[J].中國醫藥導報，2015，12(13):99-102.

[5]陸群英，濮健峰，黃迅.右美托咪定輔助全身麻醉對腹部手術患者血流動力學及鎮痛效果的影響[J].醫學綜述，2017，23(3):17-21.