前瞻性護理在心肌梗死患者預防便秘中的應用效果研究

侯雙倩

（云南省玉溪市澄江縣人民醫院 云南 玉溪 652599）

《中國心血管報告2013》一文中指出，心血管疾病的發生率呈逐年上升的趨勢，是目前威脅我國居民生命健康的首要危險因素[1-2]。心肌梗死是最常見的危重疾病之一。特別是老年人群，即便沒有發病，但也很有可能正在遭受著潛在危險因素的影響，或有著明顯的發展趨勢。老年人群本身就易發生大便干燥、腸道便秘的情況。當兩種高危因素同時存在時，由于排便用力而導致血壓下降、心率加快、左心室負荷增加，常易誘發心絞痛，心力衰竭，嚴重時甚至可導致心臟驟停發生猝死[3]。為對減輕患者便秘帶來的痛苦和誘發心血管并發癥具有重要意義，我院心腦血管科從2015年6月—2016年6月期間收治心肌梗死患者96例，護理人員在生理、心理、社會等多方面實施前瞻性護理干預，有效地預防了便秘的發生、降低了患者的神經功能缺損、提升了患者的生活質量，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月—2016年6月在我院心血管科住院治療的96例心肌梗死患者信息作為病例研究，男性58例、女性38例，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男性29例，女性19例，年齡70～90歲，平均年齡( 81.9±5.5）歲。觀察組男性29例，女性19例，年齡80～88歲，平均年齡(82.29±4.8）歲。將基本資料倒入軟件中分析，兩組患者年齡、性別、病癥差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合世界衛生組織（WTO）制定的AIM診斷標準

1.3 方法

1.3.1 常規治療 患者入院后常規服用治療或預防心血管并發癥的藥物。盡快了解并掌握患者的飲食習慣，評估食物搭配、營養是否均衡；了解患者排便間隔，有無排便困難、大便秘結、習慣性便秘的病史。

1.3.2 心理護理 護理人員做到積極主動地與患者溝通，主動向患者介紹介紹心肌梗死發病原因、特點、預防和治療措施、常見并發癥等相關知識，講述心理狀態對腸道便秘發生情況的影響，定期開展患者教育，從科學的角度緩解患者的緊張情緒。多關心患者的生活情況，進行輕松愉快的聊天，提高交流時的親和力，建立信任的和諧的醫患關系，對患者保持耐心和細心，鼓勵患者保持積極向上的生活態度，指導患者對自身情緒和行為進行調節、控制，通過傾訴法、注意力轉移法、呼吸訓練法對心理狀態進行調節。

1.3.3 飲食護理 護理人員對觀察組患者提供更加健康、合理的食譜，制定個體化的飲食方案。指導患者多攝入維生素含量高的食物。少吃油炸食品、腌制、生冷、刺激性的食品。每天早晨可空腹飲溫開水，促進胃腸蠕動。吃飯時注意細嚼慢咽，以減輕胃腸負擔。做到規律飲食、定時定量、注意防寒、避免刺激。切忌吸煙、喝酒、飲咖啡、濃茶。

1.3.4 排便護理 由于急性心肌梗死患者術后24h內必須保證絕對的臥床休息來穩定病情和防止并發癥的發生，可能使得患者要保證臥床休息5～7d。特別是手術中麻醉藥品的使用，可能使得患者術后需要一定時間恢復排便。因此，臥床期間護理人員為預防便秘應當對患者的大小便及早進行指導，主要方式包括：（1）養成每天定時排便的習慣，盡量能在早餐前清排宿便。（2）若不能排便，也要定時給予便器、練習排便動作，形成正常排便反射，以適應床上排便。（3）患者取仰臥位，護理身體呈放松狀態，護理人員或家屬每天繞順時針按摩，促進食物的消化排泄。

1.4 療效評定

統計兩組患者（1）術后排便時間及排便率（d）；（2）采用生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）進行評價患者術后生活質量；（3）發放問卷調查表,統計護理滿意度。

1.5 統計學處理

采用SPSSl9.0統計軟件進行數據統計和分析，其中計量資料以（±s）表示，用t檢驗；組間率的比較檢驗方法用χ2檢驗，且P＜0.05，則具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后首次排便時間及排便率

表1 兩組患者術后排便情況

2.2 兩組患者術后生活質量評分

表2 兩組患者生活質量評分情況對比（±s,分）

表2 兩組患者生活質量評分情況對比（±s,分）

觀察組 48 18.01±1.23 15.29±1.28 27.56±1.75對照組 48 27.92±0.79 11.23±1.79 19.23±0.96 t 13.28 12.44 9.421 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

表3 兩組患者護理滿意度比較

3.討論

護理人員應當充分考慮在心肌梗死治療過程中逐漸消除排便障礙帶來的負面情緒，幫助患者樹立治療信心。因此，必須重新樹立護理觀念，結合我院在臨床實踐中前瞻性護理的經驗進行總結，加強對患者的護理干預，開展健康教育、心理護理、飲食指導、生活方式指導和排便護理，能夠明顯提高患者術后康復情況，滿足護理個性化的要求，獲得較高的護理滿意度，值得在臨床推廣。

[1]陳偉偉，高潤林，劉力生.等.中國心血管報告2013摘要[J].中國循環雜志，2014，29（7）：487-491.

[2]周輝，王嵐峰.脂蛋白（a）在冠狀動脈疾病中的預后價值[J].醫學綜述，2016，3：463-464.

[3]夏瑾，陳建永，潘峰，等.功能性便秘患者社會心理狀況分析及護理對策[J].中華護理雜志，2006，41(3)：208.