醫(yī)院患者多重耐藥菌感染危險因素分析及護(hù)理干預(yù)措施

梁靜

（甘肅臨洮縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 730500）

多重耐藥菌（MDRO)，是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。常見的有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE)，泛耐藥的鮑氏不動桿菌（MDR(POR)-AB），銅綠假單胞菌（MDRPA)，多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等[1]。我們醫(yī)院主要是ESBLS感染容易出現(xiàn)。其損害是增加患者住院時間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)流行病，導(dǎo)致大規(guī)模死亡。為了降低多重耐藥菌的出現(xiàn)和院內(nèi)感染，這次研究解析我院產(chǎn)生多重耐藥菌的有關(guān)原因，并實施對應(yīng)的解決辦法，療效很好。具體如下。

1.資料與方法

1.1 基本信息

剖析16年10月—17年10月來醫(yī)院確診為多重耐藥菌感染的40個病人病因并進(jìn)行護(hù)理，任意分成研究組和對照組，各20人，研究組男11人，女9人，年紀(jì)32到80歲，平均年紀(jì)是59.32±5.19歲。引發(fā)相關(guān)癥狀：高血壓8人，糖尿病3人。對照組女14人，男6人，年紀(jì)在30到76歲之間，平均年紀(jì)是58.76±2.25歲；引發(fā)相關(guān)癥狀：高血壓6人，糖尿病2人。二組病人在年紀(jì)和性別等基本信息上無顯著差異，統(tǒng)計學(xué)沒有意義(P＞0.05)。

1.2 常發(fā)病原因

1.2.1 易發(fā)原因 病人年紀(jì)較大。（1）年紀(jì)大病人泌尿道上皮細(xì)胞對細(xì)菌黏附的靈敏度增加；（2）泌尿系感染：前列腺增生、尿路結(jié)石等都可能引起尿路阻塞令尿液不能順利流動，尿液部分堆積，細(xì)菌常常在此部位衍生；（3）年紀(jì)大的人身體素質(zhì)較差，常常有高血壓、糖尿病等慢性疾病，大都亂用止疼藥、非類固醇、抗生素等。

1.2.2 多項侵襲性措施 靜脈輸液管、中心靜脈測壓管，放置導(dǎo)管等。病原菌能夠黏附在其上面，將其插進(jìn)身體后，病原菌隨之進(jìn)入，造成導(dǎo)管相關(guān)性感染：與導(dǎo)管有關(guān)的肺炎、血流及泌尿道感染，部分病人利用呼吸機(jī)幫助呼吸后感染呼吸機(jī)引起的肺炎。

1.2.3 抗菌藥品的大量使用 使用病人病情大都情況十分危急，很難遏制感染，抗生素高頻次普遍使用，更容易使耐藥菌出現(xiàn)，普遍使用大批廣譜療效高的抗菌藥品，同時也消滅了正常菌群，造成致病菌大批衍生。增加了耐藥菌株，就產(chǎn)生對抗菌藥品多重耐藥和普遍耐藥?？垢腥緦ζ錈o效，因而不易治療，危害病人的生命健康。此外，手衛(wèi)生、無菌操作是否規(guī)范，有無進(jìn)行嚴(yán)格的隔離操作，醫(yī)院布局是否科學(xué)等原因有關(guān)。

1.3 護(hù)理操作

對照組病人進(jìn)行隔離護(hù)理，研究組病人在實施隔離護(hù)理的基礎(chǔ)上查看病人肺部感染的產(chǎn)生率和多重耐藥的病原菌，根據(jù)威脅原因?qū)嵤?yīng)的解決方案，詳細(xì)情況：

1.3.1 人工氣道護(hù)理 病人在器械暢通時照顧好人工氣道，防止病原體的進(jìn)入，照顧好氣管、嘴部和插管，防止口咽分泌物和胃液的吸入，從而降低消化道和口咽部內(nèi)定植茵群，根據(jù)醫(yī)生囑托進(jìn)行科學(xué)用藥[2]。給病人講解吸煙等壞習(xí)慣的害處，提升病人的順應(yīng)性，有合并癥的病人更要多關(guān)注，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.3.2 關(guān)注衛(wèi)生 使用一次性醫(yī)療用品，每個人單獨(dú)使用，防止相互感染。護(hù)士定期對病人用過器械工具實施清洗和消毒[3]。將所有醫(yī)療廢物歸類整理，實施有益處理，阻隔病原茵的流傳路徑。使用含氯消毒水噴灑室內(nèi)地面，定期通風(fēng)，保證空氣清新，每日1到2次清洗室內(nèi)工具，并專人專用。工具被污染時馬上使用含有效氯消毒水沖洗。

1.3.3 注重手衛(wèi)生 由于醫(yī)生和護(hù)士每日進(jìn)行各種操作，病菌傳染中，手是主要的傳播路徑，做好手部衛(wèi)生，能夠明顯防止感染，阻隔病菌傳染。所以護(hù)士和醫(yī)生時刻關(guān)注手部衛(wèi)生，如觸碰病人的體液、用過的東西后，都要用手消消毒，防止把細(xì)菌、病毒傳給其他病人。

1.3.4 認(rèn)真進(jìn)行隔離 對全部病人采取正確防治操作，確診、或是懷疑有多重耐藥感染可能的病人以及定植病人除采取防治準(zhǔn)則的治療外，還進(jìn)行觸碰隔離操作，從而防止NDRO的普遍發(fā)展。如果可以首先進(jìn)行單間阻隔，若不能實現(xiàn)，進(jìn)行床旁隔離，禁止探病和防止人員往來。標(biāo)記受阻隔病人的床號，在病人持續(xù)3次檢驗(間斷時長超過3天)非陽性后除去標(biāo)記物。在病床周圍放好隔離衣，治療車上備好病人本人的體溫計、血壓計、聽診器、壓脈帶、手消等。戴手套觸碰病人黏膜、血液、體液、引流液、二便，需要時穿好隔離衣，一切操作做完后全部用具進(jìn)行消毒，同時洗手消毒。

1.3.5 按照要求進(jìn)行無菌操作 醫(yī)生和護(hù)士按照相關(guān)要求進(jìn)行無菌動作，尤其進(jìn)行各項侵襲性措施時，認(rèn)真按照相關(guān)要求和規(guī)范進(jìn)行，防止感染。

1.4 觀測指數(shù)

護(hù)理部調(diào)研護(hù)士護(hù)理水平，采取百分制。清除多重耐藥菌才能達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，看P＜0.05是否出現(xiàn)判斷差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.果

對研究組病人進(jìn)行護(hù)理后護(hù)理水平和痊愈率都比對照組好，P＜0.05，具體見表。

表對比二組病人的療效

3.討論

因為很多抗生素都不能使多重耐藥菌產(chǎn)生敏感性，這不利于診療進(jìn)行，增加住院時長，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)流行病，造成大批人員死亡。因此，較快發(fā)覺并確診對懷疑感染的病人非常重要。依照藥物敏感實驗選擇對應(yīng)的藥品，病人預(yù)后較好或者病愈出院。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的努力，增加隔離操作，阻斷傳染路徑，降低多重耐藥菌的流行率和院內(nèi)感染率，避免重耐藥菌的相互感染[4]。這次研究中，研究組病人的護(hù)理療效顯著比對照組好，統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。因此，明確多重耐藥茵感染病人的影響原因，進(jìn)行整體護(hù)理防治，療效顯著，能夠降低感染率，防止疾病遷延不愈，幫助身體康復(fù)。

[1]紀(jì)風(fēng)兵，卓超.老年卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生多重耐藥菌感染的危險囡素及病原學(xué)分析[J].中國抗生素雜志，2016，37(10)：795-802.

[2]曾紅美，吳衛(wèi)珍.多重耐藥茵肺部感染的危險因素分析與護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志，2016，12(06)：56-58.

[3]彭寒玲，王秀珍.嚴(yán)向明，趙旭.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染的危險因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2015，22(08)：2807-2809.

[4]李遠(yuǎn)玲，趙紅萍，李曉琴.老年卒中相關(guān)性肺炎多重酎藥菌感染的危險因素分析及干預(yù)對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，ll(05)：674-67.