鄉村醫生隊伍建設現狀調查與分析

衛冰清 劉盼盼（通訊作者） 金栩綺 李卓鈺 葉勝佳

（杭州醫學院 浙江 杭州 310053）

鄉村醫生是根植于廣大農村的基層衛生工作者，也是服務于農民的第一線的衛生工作者。他們承擔著國家基本公共衛生服務以及常見病、多發病的初級診治等基本醫療服務，鄉村醫生隊伍建設對于筑牢農村醫療衛生服務網底具有重要意義。2015年國務院辦公廳頒發的《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》等，為了更好地建設鄉村醫生隊伍，有必要對浙江省鄉村醫生隊伍現狀進行調查研究。

1.資料與方法

1.1 抽樣方法

本研究于2015年9—10月對浙江省進行抽樣調查，按照不同經濟發展水平等特點，分層抽取6個縣市，每個縣市再隨機抽取3個鄉鎮和1個街道，抽取鄉鎮（街道）的所有村衛生室（村社區衛生服務站）在崗鄉村醫生（包括執業助理醫師）均為調查對象。

1.2 資料來源及分析方法

采用自制問卷對鄉村醫生進行調查，內容包括社會人口學特征、工作年限、執業資格、收入水平、工作內容、保障水平及其對鄉村醫生隊伍建設的看法等，同時對部分居民及鄉村醫生進行深入訪談。本次調查共回收問卷270份，定量資料通過epidata3.0錄入數據，使用SPSS16.0進行統計分析。

2.結果與分析

2.1 人員結構

本研究調查的270名鄉村醫生中男性占72.2%（195/270），女性27.8%(75/270)。其中大部分為60歲及以上鄉村醫生（59.3%，160/270），平均年齡為57歲。學歷上，最多的是高中及中專（44.1%,119/270），其次為初中及以下（41.1%,111/270），本科及以上學歷僅占3.3%（9/270）,而且其中6人在經濟較不發達地區。與經濟狀況較不發達地區相比，經濟較為發達地區鄉村醫生年齡偏大，學歷偏低（見表）。

表不同經濟狀況地區鄉村醫生年齡及學歷情況比較

2.2 工作情況

2.2.1 工作年限及收入情況 被調查鄉村醫生工作年限最少為1年，最多為53年，平均工作年限為36.5年。其中年收入在3萬以下的有119人，占44.1%，3～5萬之間有118人，占43.7%，5萬以上僅有33人，占12.2%。對于目前的收入水平，僅有14.8%的鄉村醫生表示滿意或者很滿意，40%左右認為一般，而其余44.4%的鄉村醫生表示不滿意甚至很不滿意。

2.2.2 執業資格 270名鄉村醫生中，211名持有鄉村醫生執業資格，所占比例最高，達78.1%。其次為執業助理醫師資格，共有37人，占13.7%。持有執業醫師及以上資格的僅有17人，占6.3%。另有5人（1.9%）尚未取得執業資格。

2.2.3 工作內容 調查發現，75.6%（204/270）的鄉村醫生主要承擔工作為基本醫療加基本公共衛生服務，34.1%（38/270）的鄉村醫生主要承擔基本醫療服務，7.8%（21/270）主要承擔基本公共衛生服務。另有2.6%（7/270）的鄉村醫生主要提供其他個人化服務。

2.2.4 工作負擔 59.3%的村衛生室中午或晚上（8小時以外）有人值班且可以看病，18.5%的村衛生室無人值班。76.7%的鄉村醫生表示在節假日有人上班，僅有8.5%的表示衛生室節假日關門。42.6%的鄉村醫生對其工作量表示滿意，44.1%的表示一般，其余13.3%表示不滿意。

2.3 保障情況

調查顯示鄉村醫生的養老保障以鄉村醫生養老補貼為主，占47%。其次為城鎮職工養老，占20.4%。另有17.4%的為城鎮居民養老，15.2%的為企業職工養老。對于當前所享有的養老保障，59.7%的鄉村醫生表示不滿意或很不滿意，滿意或很滿意的比例不到20%。

2.4 職業前景

總體上34.8%的鄉村醫生表示經常有機會參加業務進修，37%的鄉村醫生表示有機會但不多，24.4%的認為很少或幾乎沒有，另有3.7%的表示從來沒有機會參加業務進修。被調查鄉村醫生中約三分之一對其職業前景表示滿意或很滿意，三分之一認為前景一般，另三分之一對職業前景不滿意或很不滿意。

3.討論

3.1 鄉村醫生隊伍結構失衡且存在地區性差異

鄉村醫生年齡偏大是普遍存在的問題，楊佳等人2011年在全國抽樣調查后所報告的鄉村醫生平均年齡為47歲[1]，張安等人報告2015年上海市鄉村醫生中60歲以上占30.6%[2]。但與前述研究相比，浙江省鄉村醫生老化更為嚴重，本次調查顯示鄉村醫生平均年齡為57歲，其中60歲以上占比59.3%，其平均工作年限為36.5年，最長甚至達53年。

鄉村醫生總體學歷仍然偏低，與齊慧穎[3]、李江菲[4]等人對全國多地鄉村醫生現狀調研及衛生統計年鑒數據分析結果相同，目前仍以高中及中專為主,本科學歷及以上僅占3.3%，高學歷、高素質鄉村醫生仍然是稀缺資源。這種年齡與學歷層次結構在不同經濟狀況地區存在顯著差異，呈現出經濟較發達地區鄉村醫生年齡結構老化更為嚴重、學歷層次更低的現象，說明經濟較發達地區鄉村醫生隊伍建設問題更加突出。與經濟較不發達地區相比，經濟較發達地區的人通常有較高的薪酬與保障期望，而研究顯示經濟較發達地區鄉村醫生收入水平與經濟較不發達地區差異較小，可能導致當地戶籍的年輕、高學歷醫學院校畢業生不愿意選擇進入鄉村醫生隊伍。同時在職鄉村醫生由于對保障情況滿意度不足等原因，也缺乏退出的動力。因此，經濟較發達地區在今后的鄉村醫生隊伍建設中亟待探索引進及留住高素質人才及讓老一代鄉村醫生逐步有序退出的方法。

3.2 鄉村醫生執業化程度不高

總體上鄉村醫生執業資格偏低，仍以“鄉村醫生”為主，執業助理醫師及以上資格的僅有20%，與2013年全國情況相差不大[4]，說明鄉村醫生執業化進展緩慢。最主要的原因可能是鄉村醫生年齡普遍偏大，其學習能力有限，通過執業醫師考試較為困難。同時使鄉村醫生向執業醫師轉化的吸引力不足也可能是原因之一。此外，部分學者認為目前對鄉村醫生執業資格的要求脫離了農村的實際情況，以鄉村醫生現有的水平和執業醫師考試的要求來看，大部分鄉村醫生無法獲得執業助理醫師資質。鄉村醫生執業化進程緩慢與《鄉村醫生從業管理條例》規定了過高的準入門檻有關以及執業(助理)醫師資格考試內容和鄉村醫生實際工作脫節有很大的關系[5]。

3.3 鄉村醫生崗位缺乏吸引力

收入、保障、培訓晉升機會等與經濟利益直接相關的因素是影響鄉村醫生穩定性的主要原因[6]。其中收入對其工作滿意度和職業承諾有直接作用，收入偏低是導致鄉村醫生消極職業心態的重要原因[7]。調查發現鄉村醫生收入水平偏低，其年收入集中在3～5萬元，鄉村醫生對其收入水平滿意程度較低。鄉村醫生雖然大多有養老保障，但以鄉村醫生養老補貼為主，對保障情況表示滿意的不到20%。而對于鄉村醫生職業發展，僅有三分之一的鄉村醫生經常有機會參加培訓，同樣僅有三分之一的鄉村醫生對其職業前景表示滿意。收入偏低、保障不足、前景受限會使鄉村醫生崗位缺乏吸引力，不利于人才的引進與穩定。

建立穩定的高素質鄉村醫生隊伍，是守護農村居民健康的重要防線。針對當前鄉村醫生隊伍存在的問題，建議一方面可通過對當地戶籍學生進行訂單式培養為鄉村醫生隊伍輸送具有大專以上學歷的年輕醫生。另一方面可積極探索績效工資改革，以及提高鄉村醫生保障水平，吸引及留住高素質人才。此外，還可通過鄉村衛生一體化等方式提供培訓進修機會、利用“互聯網+繼續醫學教育”等方式幫助在崗鄉村醫生能力持續提升，增強鄉村醫生崗位吸引力。在改善精神癥狀及治療軀體疾病方面的作用逐步得到肯定[5-6]，如已有五行健康操改善慢性精神病患者陰性癥狀的報道[7]。自2015年6月起，江蘇省揚州五臺山醫院心理科嘗試將健康五行操結合傳統工娛療活動應用于抑郁癥患者，以驗證運動療法在臨床的應用效果，具體方法報道如下。

[1]楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.新醫改政策實施前后我國鄉村醫生隊伍建設比較研究-基于全國六省市的調研[J].中國醫學倫理學，2014，27（2）：169-172.

[2]張安，吳乾渝，王玲，等.上海社區衛生改革背景下鄉村醫生隊伍建設探討[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（9）：1115-1117.

[3]齊慧穎，李瑞鋒.我國鄉村醫生隊伍建設現狀調查[J].醫學與社會，2015，28（6）：33-36.

[4]李江菲，張翔翔，鄭文貴，等.我國村級衛生人力資源充足性研究[J].中國社會醫學雜志，2017，34（2）：184-187.

[5]孟雨，呂兆豐，王曉燕，等.鄉村醫生執業的法律困境與對策研究[J].中國衛生法制，2012，20（4）：41-46.

[6]吳妮娜，呂兆豐，王曉燕，等.鄉鎮衛生機構人員穩定性分析[J].中國全科醫學，2015，15（13）：1498-1503.

[7]孫葵，尹文強，黃冬梅，等.新醫改形勢下鄉村醫生收入狀況及其對職業心態的影響[J].中國衛生事業管理，2016，（5）：371-373.