知信行健康教育模式對(duì)精神分裂癥患者依從性及生活質(zhì)量的影響

陸沈艷 陸喜建 覃金榮

（南寧市第五人民醫(yī)院 江蘇 南京 530001）

精神分裂癥常導(dǎo)致患者精神殘疾和社會(huì)功能衰退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。精神分裂癥是一種重性精神障礙，發(fā)病后嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量[4]。加強(qiáng)社會(huì)支持，有利于提高患者的生活質(zhì)量[5]。知信行健康教育模式是通過傳授患者更多疾病相關(guān)知識(shí)，使其樹立正確看待疾病的態(tài)度，并提高自身對(duì)疾病治療的依從性，消除危害健康的行為[6]。我們將知-信-行模式引入精神分裂癥病人的健康教育中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月在我院住院的精神分裂癥患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初中及以上文化程度；（3）年齡18～59歲；（4）病程短于5年；（5）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病、腦組織器質(zhì)性病變、精神活性物質(zhì)依賴者、精神發(fā)育遲滯。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例。入選患者的年齡、性別、文化程度等臨床資料兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)的治療依從性評(píng)定結(jié)果比較（n，%）

表2 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)的GQOLI-74評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)的GQOLI-74評(píng)分比較（±s,分）

注：t1值為研究組出院時(shí)與入院時(shí)比較，t2值為研究組出院時(shí)與對(duì)照組出院時(shí)比較，t3值為研究組入院時(shí)與對(duì)照組入院時(shí)比較，t4值為對(duì)照組出院時(shí)與對(duì)照組入院時(shí)比較。*：P＜0.01。

項(xiàng)目研究組（n=60） 對(duì)照組（n=60） t1 t2 t3 t4入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)軀體功能 39.52±5.87 39.34±6.15 39.85±6.07 40.74±5.37 0.16 1.32 0.30 0.85心理功能 37.28±5.93 43.21±5.98 36.96±6.14 37.36±6.02 5.45* 5.34* 0.29 0.36社會(huì)功能 41.83±8.28 49.71±8.57 42.32±8.96 43.74±8.78 5.12* 3.77* 0.31 0.88物質(zhì)功能 37.85±5.43 40.54±5.72 37.73±5.12 37.96±5.37 2.94* 2.84* 0.12 0.24

1.2 方法

兩組在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，給予精神科護(hù)理常規(guī)和一般的心理健康教育。兩組所用的抗精神病藥物種類、計(jì)量相匹配，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組在此基礎(chǔ)上給予知信行健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 知識(shí)教育 （1）入院期間的宣傳和教育，介紹護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和護(hù)士，病區(qū)環(huán)境、作息制度、探視制度等，詳細(xì)了解病情填寫住院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。（2）對(duì)患者講解疾病的誘因、癥狀表現(xiàn)、治療方法與重要性、護(hù)理要點(diǎn)。（3）對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，引導(dǎo)患者控制自己的行為和情緒，對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)問題的指導(dǎo)，包括疾病復(fù)發(fā)的先兆及預(yù)防、出院后按時(shí)按量服藥、藥物的保管及用法、藥物不良反應(yīng)、定期復(fù)查的重要性等。

1.2.2 信念確立 針對(duì)患者的一般情況、年齡、文化水平等有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，如集體講座、板報(bào)宣傳、個(gè)別交談或小組討論，與患者探討和制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，并督查患者執(zhí)行計(jì)劃落實(shí)情況。通過反復(fù)講解，與患者交流互動(dòng)，心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增強(qiáng)患者的意識(shí)和信念，建立積極、正確的信念和態(tài)度[7]。

1.2.3 行為轉(zhuǎn)變 （1）生活技能訓(xùn)練。著重訓(xùn)練患者日常生活的的規(guī)律及主動(dòng)性，訓(xùn)練患者每天起床后主動(dòng)洗臉、刷牙、整理床鋪，定期洗頭、洗澡、更衣，按時(shí)作息。（2）社交技能訓(xùn)練。講解人際交往中的基本技巧，訓(xùn)練語言表達(dá)能力和溝通能力，進(jìn)行角色扮演，鼓勵(lì)患者與患者之間、患者與家人及朋友之間的溝通交流。（3）藥物自我處置訓(xùn)練。內(nèi)容：講解有關(guān)精神分裂癥的藥物治療原則；藥物管理、不良反應(yīng)、堅(jiān)持服藥的重要性等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 根據(jù)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)。完全依從：患者能夠自覺嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范性治療；部分依從：基本能夠遵醫(yī)囑治療，但偶有不規(guī)范，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員或家屬提醒后改正；不能依從：患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑，且無法堅(jiān)持療程甚至中斷治療。計(jì)算依從率=（完全依從+部分依從）/60×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，該量表共包括20個(gè)因子74個(gè)項(xiàng)目，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四個(gè)維度，滿分100分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)的依從性比較

入院時(shí)兩組事項(xiàng)指標(biāo)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院時(shí)研究組和對(duì)照組患者依從率分別為96.6%和81.7%，均比入院時(shí)有顯著提高（研究組：χ2=42.55，P＜0.01；對(duì)照組：χ2=25.76，P＜0.01）。出院時(shí)研究組的依從率比對(duì)照組提高更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。出院時(shí)研究組完全依從率70%顯著高于對(duì)照組31.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)研究組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；出院時(shí)，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分中，心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能項(xiàng)目分別較入院時(shí)顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。出院時(shí)研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分中，心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）,對(duì)照組出院時(shí)與入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異。見表2。

3.討論

知信行健康教育模式是現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的一種新動(dòng)向。科學(xué)的干預(yù)，良好的家庭社會(huì)支持，對(duì)提高患者健康水平和社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量，有著積極的促進(jìn)作用[9-10]。

國(guó)內(nèi)外研究表明，精神分裂癥患者生活質(zhì)量與精神病性癥狀顯著相關(guān)，其癥狀的緩解有助于改善患者社會(huì)功能和提高其生活質(zhì)量[11-12]。知信行理論則認(rèn)為疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)能夠協(xié)助患者更好建立積極、正確的治療目標(biāo)[13]。

3.1 知信行健康教育模式可以提高患者知信行水平

以前人們患病后不主動(dòng)求醫(yī)，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)，為了改變患病者的觀念，本研究采用知信行健康教育模式干預(yù)精神分裂癥患者。一方面使患者的知識(shí)、信念及照顧行為得到很大的提高；另一方面可以增強(qiáng)患者的信念和信心，使其能更加詳細(xì)地了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療。

3.2 知信行健康教育模式可以提高患者的治療依從性

早期、規(guī)范化的藥物治療是控制穩(wěn)定精神分裂癥病情，防止病情的反復(fù)和惡化的關(guān)鍵。然而，在臨床實(shí)踐中，精神分裂癥患者往往表現(xiàn)服藥依從性不高，不能按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，進(jìn)而影響臨床治療效果。本研究結(jié)果表明經(jīng)過知信行健康教育模式干預(yù)后，出院時(shí)研究組的依從率為96.6%，較入院時(shí)依從率顯著提高，完全依從率比對(duì)照組顯著增高，說明應(yīng)用知信行健康教育模式能讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性，降低了復(fù)發(fā)率。

3.3 知信行健康教育模式能提高患者的生活質(zhì)量

知信行理論認(rèn)為健康知識(shí)和信息是改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，可促使建立積極、正確的信念與態(tài)度，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力[14]。本研究結(jié)果顯示：入院時(shí)研究組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但出院時(shí)，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能項(xiàng)目評(píng)分顯著高于入院時(shí)，且分別顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)精神分裂癥患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施知信行健康教育模式，能改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施知信行健康教育模式，能有效提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。

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