河北地區(qū)不育門診男性患者精液質(zhì)量與影響因素研究

馬 靜 馬 婧 王旭初 安新濤 張子東 謝昌宜 郝婉姣 劉 浩韓瑞鈺 田慧艷 王樹松*

1.河北省計劃生育科學技術(shù)研究院(河北省生殖醫(yī)學中心)，國家衛(wèi)計委計劃生育與優(yōu)生重點實驗室(石家莊，050071)；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；3. 河北省衡水市第二人民醫(yī)院；4.河北省衡水衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院；5.河北省清河縣中心醫(yī)院；6.河北大學附屬醫(yī)院；7.河北北方學院附屬第一醫(yī)院

近年來，不育癥患病率呈現(xiàn)上升趨勢，在不育夫婦中45%～50%與男方因素有關(guān)[1]。近幾十年，人類精液的質(zhì)量呈現(xiàn)下降的趨勢[2]，年齡、生活環(huán)境、生活習慣、職業(yè)等可能是潛在的影響因素[3]。本研究通過對河北地區(qū)不育門診就診的男性患者進行精液分析和問卷調(diào)查，分析年齡、職業(yè)和生活習慣等社會因素與精液質(zhì)量的關(guān)系，探究影響精液質(zhì)量的因素，以便有效保護男性生育力。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年9月-2017年6月在河北省6家生殖醫(yī)學中心就診的男性患者。納入標準：常年居住于河北地區(qū)，年齡20～45歲，禁欲時間2～7d。排除標準：①有腮腺炎病史、遺傳性疾病家族史、染色體異常；②無精子癥、外生殖器異常、中度及重度精索靜脈曲張、性功能障礙等泌尿生殖系統(tǒng)疾病；③患有感染性疾病或其它慢性疾病；④生活或工作環(huán)境有污染(如高溫、與有毒物質(zhì)有接觸等)、嗜煙、酗酒。本研究最終納入1136例患者，完成精液檢查和問卷調(diào)查。

1.2 問卷調(diào)查

研究對象填寫《不育門診男性精液質(zhì)量影響因素課題個人基本信息調(diào)查表》，包括人口學特征(年齡、身高、體重、文化程度、職業(yè)、生活環(huán)境)等內(nèi)容。其中生活環(huán)境以生活地區(qū)分為城鎮(zhèn)、農(nóng)村。所有參與研究的患者均簽署了知情同意書。

1.3 精液常規(guī)分析

禁欲2～7d手淫法采集精液常規(guī)分析。按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢驗與處理實驗室手冊》第5版的要求，采用計算機輔助分析系統(tǒng)(CASA)檢測。所有標本均經(jīng)過2名專業(yè)人員檢測并核對。6家生殖醫(yī)學中心男科檢驗室在實驗數(shù)據(jù)收集前統(tǒng)一培訓，并統(tǒng)一購買商品化質(zhì)控，對儀器分析結(jié)果進行比對，全部通過室間質(zhì)控后正式進入標本收集檢測期，再次發(fā)放質(zhì)控檢測，保證各實驗室檢測水平的穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)值以均值±標準差表示。多組間采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。將定性變量轉(zhuǎn)換成虛擬變量，然后作為自變量引入方程，進行多元逐步線性回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

1136名就診男性年齡為28.7±5.0歲。其中，≤25歲組194例(17.1%)、25～30歲559例(49.2%)、30～35歲240例(21.1%)、35歲～組143例(12.6%)。6家醫(yī)院生殖中心標本分別為，衡水衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院306例，滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院285例，衡水市第二人民醫(yī)院238例，河北大學附屬醫(yī)院138例，清河縣中心醫(yī)院113例，河北北方學院附屬第一醫(yī)院56例。

2.2 精液參數(shù)

精液常規(guī)參數(shù)中的精液體積、精子濃度和精子總數(shù)，每項有95%的例數(shù)在WHO第5版精液參數(shù)的參考值下限以上；但有24.7%的男性精子活力(用前向運動精子百分率PR%表示)低于WHO的參考值下限。見表1。

表1 精液常規(guī)分析參數(shù)

*根據(jù)WHO《人類精液檢驗與處理實驗室手冊》第5版精液參數(shù)標準，精液體積參考值下限為1.5ml，精子濃度的參考值下限為15×106/ml，精子總數(shù)的參考值下限為39×106/每次射精，精子活力(PR%)的參考值下限為32%

2.3 影響精液質(zhì)量的單因素分析

2.3.1年齡隨著年齡增大，精子活力明顯降低(P<0.05)；除30～35歲組與>35歲組之間差異無統(tǒng)計學意義外，其余各組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3.2 BMI 不同BMI組間的精液量、精子總數(shù)和精子活力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肥胖組(BMI≥28)的精液量、精子總數(shù)和精子活力均較其他組降低，超重組(24≤BMI<28)的精液量和精子活力均比正常組(BMI<24)減少(P<0.05)。

2.3.3生活環(huán)境農(nóng)村組的精子濃度和精子總數(shù)均低于城鎮(zhèn)組(P<0.05)。

2.3.4職業(yè)不同職業(yè)組之間精液量和活力存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，辦公室人員的精液量最低，農(nóng)民組的活力最低。工人組的活力均高于辦公室人員組和農(nóng)民組(P<0.05)。

2.3.5其他不同文化程度、不同季節(jié)檢測組間均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表2 影響精液質(zhì)量的單因素分析

2.4 多元回歸分析

2.4.1以精液量為應變量以年齡、BMI、生活環(huán)境、文化程度、職業(yè)、取精季節(jié)為自變量，進行多元逐步線性回歸，最后BMI、職業(yè)進入方程。回歸方程為：y=3.586-0.023×BMI+0.4×農(nóng)民+0.199×工人，(F=5.925，P=0.001)。說明BMI和職業(yè)(工人和農(nóng)民)對精液量有影響。

2.4.2以精子濃度為應變量以年齡、BMI、生活環(huán)境、文化程度、職業(yè)、取精季節(jié)為自變量，進行多元逐步線性回歸，最后生活環(huán)境進入方程。回歸方程為：y=79.254-7.287×農(nóng)村，(F=5.927，P=0.015)。農(nóng)村生活環(huán)境為精子濃度的影響因素。

2.4.3以精子總數(shù)為應變量以年齡、BMI、生活環(huán)境、文化程度、職業(yè)、取精季節(jié)為自變量，進行多元逐步線性回歸，最后BMI、生活環(huán)境、職業(yè)進入方程。回歸方程為：y=313.886-3.163×BMI-28.063×農(nóng)村-22.964×工人，(F=5.586，P=0.001)。精子總數(shù)的影響因素為BMI、農(nóng)村生活環(huán)境和工人職業(yè)。

2.4.4以精子活力百分率為應變量以年齡、BMI、生活環(huán)境、文化程度、職業(yè)、取精季節(jié)為自變量，進行多元逐步線性回歸，最后年齡、生活環(huán)境進入方程。回歸方程為：y(%)=(56.407-0.342×年齡+2.321×工人-2.357×農(nóng)村-2.075×BMI)%，(F=13.588，P<0.01)。PR的影響因素為年齡、農(nóng)村生活環(huán)境、工人職業(yè)和BMI。

3 討論

近年研究顯示，男性精液質(zhì)量在全球呈下降趨勢[2]，男性的精液質(zhì)量除受生殖系統(tǒng)疾病、遺傳病等影響外，還與職業(yè)、生活習慣、生活環(huán)境等社會因素有關(guān)[3-4]。本研究通過對河北省多家生殖中心不育門診就診的男性患者進行問卷調(diào)查和精液常規(guī)分析，探究社會因素對精液質(zhì)量的影響。研究顯示，年齡、BMI、生活環(huán)境、職業(yè)均對精液參數(shù)有影響，未發(fā)現(xiàn)季節(jié)因素和文化程度對精液質(zhì)量的影響。

男性的生育力雖然可維持到較高年齡，但隨著年齡增長生育力逐步下降。付莉等[5]研究顯示，精子活力與年齡呈負相關(guān)，隨年齡增長精子活力下降。本研究結(jié)果也證實男性年齡與精子活力存在著密切聯(lián)系，隨著年齡的增加，活力顯著降低，年齡是精子活力的重要影響因素。

近年來，隨著全球肥胖和超重人口的增多,體重對男性生殖能力的影響已日益引起關(guān)注。在我國成人中已有27.9%超重，5.1%肥胖[6]。國內(nèi)外研究指出超重和肥胖已經(jīng)成為影響成年男性不育的一個因素[7-8]。Eisenberg等[9]認為患者BMI指數(shù)與精液體積、精子總數(shù)呈負相關(guān)，與精子濃度、精子活力無關(guān)。本研究結(jié)果與Eisenberg結(jié)論相似，隨著BMI的增加，精液體積、精子總數(shù)和精子活力逐漸降低，尤其是在BMI≥28的肥胖組，精子總數(shù)與活力降低顯著。

我國有關(guān)城鄉(xiāng)男性精液質(zhì)量差別的報道并不多見。檀大羨[10]和謝瑞亭[11]等研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村正常生育力男性精液質(zhì)量優(yōu)于城市男性，分析可能原因為城市環(huán)境污染大，生活壓力大。本研究顯示，生活在農(nóng)村的男性患者精子濃度、精子總數(shù)均低于生活在城鎮(zhèn)的男性，精子活力也有低于城鎮(zhèn)男性的趨勢，且農(nóng)村生活環(huán)境是精子濃度、精子總數(shù)的獨立影響因素。分析原因，可能是近年來隨著農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)化建設(shè)，也加重了環(huán)境污染。由于農(nóng)村的衛(wèi)生保健意識較差，接觸農(nóng)藥(如除草劑、殺蟲劑等)時防護措施差，部分制造業(yè)(如絲網(wǎng)生產(chǎn))無環(huán)保措施。加上農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療相對薄弱，各方面因素都可能會對精液質(zhì)量造成負面影響。

不同職業(yè)類型對精液參數(shù)影響的報道相對較少，且多數(shù)集中在典型的辦公室人員-計算機行業(yè)[12-14]。報道普遍認為該行業(yè)由于久坐習慣，使睪丸局部溫度增高，且長時間受到擠壓，局部血液循環(huán)也受影響，睪丸得不到充足氧氣，代謝廢物積聚，從而引起精液質(zhì)量下降，尤其是精子活力。本研究也發(fā)現(xiàn)，辦公室工作人員在精液量、精子活力方面均較差。工人職業(yè)在精液量和精子活力方面均優(yōu)于辦公室工作人員，可能是因為相比辦公室工作人員體力活動多。而同樣體力活動較多的農(nóng)民，精液量也高于辦公室工作人員，但活力在不同職業(yè)組中最低，可能是因為農(nóng)村的環(huán)境對精子活力有負面影響。

文化程度對精液質(zhì)量的影響，報道不一致。有文獻報道，高中及以上文化程度組精液質(zhì)量低于初中及以下組[11]，但其調(diào)查人群僅為20～30 歲的小范圍人群。但謝偉等[15]研究廣西壯族自治區(qū)正常生育男性，發(fā)現(xiàn)文化程度不影響精液質(zhì)量。本研究也未發(fā)現(xiàn)河北地區(qū)男性文化程度對精液質(zhì)量的影響，與謝偉等研究結(jié)論一致。另外，分析了不同季節(jié)精液質(zhì)量的變化，未發(fā)現(xiàn)不同季節(jié)間精液參數(shù)的明顯差異。而張欣宗等[16]研究曾發(fā)現(xiàn)，精液的參數(shù)隨著季節(jié)的變化，亦出現(xiàn)一定變化。

由于本研究的樣本均來自于各生殖中心，調(diào)查對象存在一定的選擇性偏倚，該數(shù)據(jù)不能代表全部河北地區(qū)流行病學調(diào)查的結(jié)果。對于1136例患者的精液分析數(shù)據(jù)，也僅僅選取了在門診留取的一次精液標本的分析結(jié)果，因此存在一定的偶然性因素，這也是本研究的不足之處。然而，本研究收集了相對較大的樣本量，且涵蓋了河北省大部分地區(qū)，各生殖中心檢測方法規(guī)范，且質(zhì)量控制穩(wěn)定，是本研究的主要優(yōu)勢。一定程度上反映了河北地區(qū)男性患者不育精液質(zhì)量的影響因素。

我們通過對河北地區(qū)多地生殖中心收集樣本的綜合分析顯示，年齡、體重指數(shù)、生活環(huán)境、職業(yè)等因素均可能影響精液質(zhì)量。提示應重視、加強農(nóng)村地區(qū)健康常識的普及和環(huán)境污染的治理。改變男性的不良生活習慣，提高職業(yè)防護，保持健康體重，提升男性的精液質(zhì)量。