再生育婦女孕期個體化營養干預對妊娠結局的影響

奚 衛 鄭 莉 譚桂香 熊 英 陳 昊

重慶市人口和計劃生育科學技術研究院(400020)

隨著我國“全面二孩”政策的實施，二孩生育熱潮日益涌現，也帶來了一系列生育問題。據統計2016年上半年中國孕產婦死亡率為18.3/10萬，比2015年同期增長了30.6%[1]，尤其再生育孕婦比初孕婦面臨更多的健康問題，其風險因素檢出率明顯增加[2]，提示新的人口政策下對再生育婦女孕期指導及監測的重要性。本研究采用前瞻性、平行、對照研究方法，探討再生育婦女孕期個體化營養干預對妊娠結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年5月-2018年5月在重慶市人口和計劃生育科學技術研究院附屬醫院產科門診早孕建冊的再生育孕婦600 例為研究對象，用隨機數字表法分為觀察組和對照組各300例。納入標準:確診妊娠的健康已婚再生育婦女，符合相關計劃生育政策并有明確生育意愿，年齡20～40歲，妊娠11～13+6周，自愿參加本項目并簽署知情同意書。排除標準: 身體狀態不佳，有心、肝、肺、腎等重要器官疾病；有精神疾病或嚴重神經官能癥；有語言障礙或不能表達主觀不適；嚴重藥物過敏史或過敏體質；腫瘤；嚴重外傷、較大手術史；近3月內使用過有妊娠危害的藥物；本次妊娠出現過先兆流產癥狀；復發性流產史；明顯殘疾、畸形、發育異常等；多胎妊娠。該研究通過本院學術委員會及倫理委員會審核。

1.2 研究方法

1.2.1營養教育干預觀察組予孕期個體化營養指導，具體包括嚴格體質量管理、科學補充營養素、指導合理膳食、制定膳食方案、指導營養運動和孕期良好生活方式等，發放孕期營養健康宣教手冊。其中，體質量管理參照美國體質量指數(BMI)標準(2009版)，孕期體質量控制增長范圍為：12.5～18kg(孕前BMI<18.5kg/m2)；11.5～16kg(孕前18.5kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2)；7～11.5kg(孕前25kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2)；5～9kg(孕前BMI≥30kg/m2)[3]。對照組予一般孕期營養指導及監測。

1.2.2觀察指標比較兩組產前BMI、血紅蛋白、空腹血糖與血清鈣、鐵、血脂情況。監測兩組圍生結局，包括胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、巨大兒、產后出血、早產、死胎、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒畸形、難產、急產等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況比較

入組時兩組孕婦一般情況比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 孕婦分娩前情況比較

兩組孕婦分娩前空腹血糖、血紅蛋白、血清鈣、鐵、血脂、BMI及孕期體質量增長情況比較有差異(P<0.05)，見表2。

表2 分娩前兩組各項指標比較±s)

2.3 兩組妊娠期合并癥情況比較

觀察組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、羊水過少發生率低于對照組(P<0.05)，肝內膽汁淤積癥發生率與對照組無差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠期合并癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組分娩期并發癥比較

觀察組胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血的發生率低于對照組(P<0.05)，但頭位難產、急產、胎盤早剝發生率無差異(P>0.05)，見表4。

2.5 兩組妊娠結局比較

觀察組早產、巨大兒發生率低于對照組(P<0.05)，但自然流產、死胎、新生兒畸形、低體重兒兩組比較無差異(P>0.05)，見表5。

表4 兩組分娩期并發癥發生率比較[例(%)]

表5 兩組妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

妊娠期是女性生理變化的特殊時期，對營養結構進行合理調整是關鍵。因此較多人認為足量飲食方能補充妊娠期營養，保證胎兒生長[4]。因而孕婦極易大量攝入高蛋白高熱量食物，導致體質量大幅增長，妊娠期并發癥發生率增加，并對胎兒造成不良影響。有研究表明[5-6]，營養過剩、營養不良均會導致產婦不良妊娠結局。孕婦妊娠期的營養狀況還可能對子代遠期的生長發育造成影響，如妊娠期營養不良可能造成子女成年后高血壓，母體鐵元素攝入不足可能引起兒童貧血，母體鈣含量不足，骨質疏散可能引起胎兒生長過小等。給予相應的孕期個體化營養指導，結合孕婦飲食習性及不同孕期胚胎發育所需不同營養制定出相應的膳食方案，在合理平衡膳食結構基礎上合理控制體質量，對保障胎兒生長發育、順利分娩具有重要意義。

本研究選取身高、體重等無統計學差異的再生育婦女作為研究對象，觀察組予孕期個體化營養干預。對照組予一般的孕期營養指導及保健監測。結果提示個體化營養干預有助于提升再生育孕婦對營養知識的了解，并有利于調整其飲食行為習慣，糾正其營養狀況。觀察組孕期體質量增加及BMI低于對照組，妊娠期并發癥發生率均低于對照組，與劉云云等[7]研究結論一致。不良妊娠結局發生率均低于對照組，提示孕期個體化營養干預指導合理膳食，科學補充營養素，維持孕期正常體重增長，可為胎兒創造良好生長環境，有利于母嬰健康。

綜上所述，孕期個體化營養干預能有效控制體重增長，促進胎兒正常發育，有利于獲得良好妊娠結局。