分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在足月初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

梁惠敏

山西省洪洞縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院(041600)

分娩過程中宮縮等因素會導(dǎo)致劇烈疼痛[1-3]，目前臨床越來越重視分娩過程中的鎮(zhèn)痛[4-6]。常規(guī)鎮(zhèn)痛方法包括藥物鎮(zhèn)痛、水中分娩和硬膜外麻醉等，其中硬膜外麻醉是目前臨床應(yīng)用較廣、鎮(zhèn)痛效果確切的一種鎮(zhèn)痛方法，但作為有創(chuàng)操作，鎮(zhèn)痛過程中雖然麻醉藥品用量較小，但仍不可避免對產(chǎn)婦運動神經(jīng)產(chǎn)生一定影響。SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)是一種非創(chuàng)傷性、無創(chuàng)性物理鎮(zhèn)痛技術(shù)，本研究比較了SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月-2018年4月收治的足月初產(chǎn)婦276例，均經(jīng)陰道自然分娩。納入標準：①孕37周～42周；②單胎；③無剖宮產(chǎn)指征；④年齡18～35歲。排除標準：①妊娠期糖尿病等產(chǎn)科合并癥；②肝腎、心腦肺等臟器功能障礙；③過敏；④新生兒畸形；⑤硬膜外麻醉禁忌證；⑥外周神經(jīng)病變；⑦巨大兒；⑧中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。將孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組。本研究中所有孕產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

觀察組：給予SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司)，連接傳導(dǎo)儀，根據(jù)子宮收縮強度、產(chǎn)婦個體差異評測產(chǎn)婦疼痛感受，靶向控制和調(diào)節(jié)輸出電刺激波(處方)參數(shù)，第一產(chǎn)程開始后使用，直至分娩結(jié)束。對照組：宮口開大2～3cm后開始連續(xù)硬膜外麻醉：建立靜脈通道、心電監(jiān)護等，選擇L2-3椎間隙穿刺硬膜外腔，置入導(dǎo)管，1%利多卡因4ml，觀察5min，如無全脊髓麻醉癥狀，給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛(0.1%鹽酸羅哌卡因+0.02%枸櫞酸芬太尼+100ml生理鹽水，速度6ml/h，鎖定時間15min)，分娩結(jié)束，拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

疼痛視覺模擬評分、應(yīng)激反應(yīng)(C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇)、產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間)、孕產(chǎn)婦臨床結(jié)局(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥)、新生兒臨床結(jié)局(新生兒黃疸等并發(fā)癥)。疼痛視覺模擬評分為0～10分，評分越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計分析

SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者計量、計數(shù)資料差異分別采用t檢驗、卡方檢驗分析，分別用均值±標準差、百分比表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況

共收集到276例，觀察組138例，對照組138例。兩組孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組疼痛視覺模擬評分鎮(zhèn)痛后均較鎮(zhèn)痛前降低(P<0.05)，鎮(zhèn)痛前和鎮(zhèn)痛后10min組間比較均無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組視覺模擬評分比較(分，±s)

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇水平產(chǎn)前兩組無差異 (P>0.05)；產(chǎn)后24h，觀察組均較對照組降低(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均比對照組縮短(P<0.05)。見表4。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)檢測值比較±s)

表4 兩組各產(chǎn)程時間比較±s)

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒并發(fā)癥比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及新生兒并發(fā)癥發(fā)生比較無差異(P>0.05)。并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)，未造成嚴重后果。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒并發(fā)癥比較

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是目前產(chǎn)科領(lǐng)域研究的一個重點和熱點，旨在改善產(chǎn)婦舒適感，促進自然分娩率[7-9]。目前硬膜外麻醉雖然鎮(zhèn)痛效果確切，操作安全性較高，但畢竟是有創(chuàng)操作，且硬膜外麻醉阻滯痛覺神經(jīng)的同時，不可避免地對運動神經(jīng)產(chǎn)生一定影響[4,10-12]。因此尋找一種更簡便、無創(chuàng)的鎮(zhèn)痛方法，仍極有必要。本文比較了SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和硬膜外麻醉在足月初產(chǎn)婦中的作用，結(jié)果鎮(zhèn)痛效果相當，但SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)具有無創(chuàng)性，可降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)和產(chǎn)程時間。

SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)是一種生物反饋物理鎮(zhèn)痛的新方法，采用非藥物、無創(chuàng)傷的物理鎮(zhèn)痛新技術(shù)，通過持續(xù)激活技術(shù)，激活人體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進阿片肽釋放，抑制痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，進而達到鎮(zhèn)痛作用。避免了藥物鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛可能帶來的醫(yī)療風險，對孕產(chǎn)婦和新生兒均無不良影響，孕產(chǎn)婦接受度較高，有效降低孕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，時間達10h以上，可滿足全產(chǎn)程持續(xù)鎮(zhèn)痛的要求。本研究顯示,SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)或硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后，孕產(chǎn)婦疼痛視覺模擬評分均顯著降低，兩組間未見差異。硬膜外麻醉效果已被臨床研究證實[13-15]，說明SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)可以達到硬膜外麻醉同樣的鎮(zhèn)痛效果，還可降低第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間。這是因為SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)無自主神經(jīng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，鎮(zhèn)痛過程中可允許產(chǎn)婦自由行動，利于產(chǎn)婦參與分娩過程，配合分娩；有效鎮(zhèn)痛后，可以促進產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定利于分娩，從而加速第一和第二產(chǎn)程。而硬膜外麻醉雖然也可到達到較好的鎮(zhèn)痛效果，但對運動神經(jīng)有一定的阻滯，因此臨床行硬膜外麻醉后，多數(shù)不讓產(chǎn)婦下床活動，不利于第一和第二產(chǎn)程的進展。此外，SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)無需醫(yī)師參與，助產(chǎn)士即可操作，增加了操作的簡便性，其靶向控制和調(diào)節(jié)輸出的電刺激波峰值電壓和輸出電流峰值，遠低于國家控制的安全上限，安全簡便。本研究兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥均較低，對癥處理痊愈，提示這種方法的安全性。我國近年研究也證實了SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的安全性和有效性[16-20]。本文與硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果進行比較，結(jié)論具有一定的參考意義。

綜上所述，SRL998分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在足月初產(chǎn)婦生產(chǎn)中可達到較好的鎮(zhèn)痛效果，具有無創(chuàng)性，可降低孕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)和產(chǎn)程時間。