清華長庚四科室接力上臺 切除跨越半身的靜脈內腫瘤

下腔靜脈是人體內最大的靜脈干，它收集下肢、盆腔和腹腔的靜脈血，回流到右心房。而你能想象腫瘤就沿著這條線路，從子宮一直爬到了右心房嗎？近日，北京清華長庚醫院在執行院長董家鴻院士的帶領下，匯集11個科室的力量，鼎力支持4科室醫師接力上臺，成功診治了一例跨越人體半身的靜脈內腫瘤患者。

一次體檢發現子宮肌瘤已直抵心臟

53歲的謝女士，家住黑龍江，在健康體檢時發現了子宮肌瘤，經進一步檢查，發現腫瘤竟然沿著右側卵巢靜脈生長至下腔靜脈，眼下已經直達心臟了。在心臟超聲下，可以清楚地看到隨著心臟的收縮、舒張，腫瘤末端跨過了三尖瓣，已經到了右心室。

在當地醫師的建議下，謝女士轉診至北京。北京清華長庚醫院婦產科馬珂醫師接診該患者，詳細了解病情后，立即申請血管外科會診。血管外科主任吳巍巍與患者家屬反復溝通病情及手術風險后，最終決定將患者收住院，并向院里提出多學科聯合診療的申請。該病例得到了董家鴻執行院長的關注，他指出：“患者病情復雜，手術是唯一的救治機會，希望多科室群策群力打好這場會戰，盡全力救治這位患者?！睘榇耍H自主持召集相關科室，形成了以謝女士為中心的橫跨11科的MDT診療團隊，由血管外科牽頭，涵蓋婦產科、肝膽胰外科、心臟外科、麻醉科、放射科、重癥醫學科（以下簡稱“ICU”）、神經內科、心臟內科、泌尿外科、輸血科。

經過初步的診斷，謝女士系“靜脈內平滑肌瘤病”。這種腫瘤盡管在組織病理學上為良性病變，但其生長方式類似惡性腫瘤。該腫瘤原發于子宮或子宮外盆腔的靜脈壁，順靜脈生長，最終可達心臟。一旦腫瘤脫落，可造成嚴重的循環障礙，具有潛在的猝死風險。手術切除原發腫瘤、腔靜脈及右內腫瘤是最佳的治療方法。

挑戰半身長腫瘤致命點重重

圍繞腫瘤在患者體內的走行，MDT診療團隊最終確定了婦產科、血管外科、肝膽外科、心臟外科4個科室醫師聯合主刀，接力上臺。然而術前的方案討論困難重重。

腫瘤起源于子宮附件，是同期手術切除還是分次手術？下腔靜脈血流量巨大，必須控制好血管，減少術中出血，以保證術野清楚。腫瘤之長、沿襲的范圍之廣，在切除的任意環節發生了斷裂，都將有致命的風險，而最關鍵的仍是心臟的這一段：腫瘤從靜脈抵達心房后擴張增粗了，一旦取出過程中腫瘤斷裂，瘤體堵塞三尖瓣或者肺動脈，患者將直接面臨猝死的風險。

4撥醫生主攻10小時手術成功

手術開始，董家鴻執行院長、婦產科主任廖秦平分別到場關心手術情況。麻醉科張歡主任帶領麻醉師高志峰醫師開展麻醉，并負責術中經食道心臟超聲監測。首先上臺的是婦產科張蕾、呂濤醫師，結合患者的年齡、需求、腫瘤的生長情況，為患者進行了子宮及雙附件切除。

吳巍巍主任和肝膽外科盧倩副主任醫師接力上臺，相互配合進行下腔靜脈、腎靜脈的游離和控制，在精準的操作下，術中出血得到了有效控制，為“攻下戰斗堡壘”做好了充分的準備。最終心臟外科沈冬焱主任上臺，進行開胸游離并控制下腔靜脈及右心房。采用體外循環設備，減少了下腔靜脈內的血液，使術中視野更清楚，便于顯露和分離腫瘤。各個手術細節如術前規劃一樣，打開下腔靜脈后完整取出了腫瘤。

患者經歷了10個小時的手術，返回ICU。在ICU許媛主任的帶領下，醫護人員嚴密監控謝女士的各項生命體征，度過了肺水腫難關，患者最終順利脫離呼吸機，心臟內科劉芳主任醫師給患者復查了心臟超聲，患者于9月初出院。