清華長庚四科室接力上臺(tái) 切除跨越半身的靜脈內(nèi)腫瘤

下腔靜脈是人體內(nèi)最大的靜脈干，它收集下肢、盆腔和腹腔的靜脈血，回流到右心房。而你能想象腫瘤就沿著這條線路，從子宮一直爬到了右心房嗎？近日，北京清華長庚醫(yī)院在執(zhí)行院長董家鴻院士的帶領(lǐng)下，匯集11個(gè)科室的力量，鼎力支持4科室醫(yī)師接力上臺(tái)，成功診治了一例跨越人體半身的靜脈內(nèi)腫瘤患者。

一次體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤已直抵心臟

53歲的謝女士，家住黑龍江，在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，經(jīng)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤竟然沿著右側(cè)卵巢靜脈生長至下腔靜脈，眼下已經(jīng)直達(dá)心臟了。在心臟超聲下，可以清楚地看到隨著心臟的收縮、舒張，腫瘤末端跨過了三尖瓣，已經(jīng)到了右心室。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)師的建議下，謝女士轉(zhuǎn)診至北京。北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科馬珂醫(yī)師接診該患者，詳細(xì)了解病情后，立即申請血管外科會(huì)診。血管外科主任吳巍巍與患者家屬反復(fù)溝通病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，最終決定將患者收住院，并向院里提出多學(xué)科聯(lián)合診療的申請。該病例得到了董家鴻執(zhí)行院長的關(guān)注，他指出：“患者病情復(fù)雜，手術(shù)是唯一的救治機(jī)會(huì)，希望多科室群策群力打好這場會(huì)戰(zhàn)，盡全力救治這位患者。”為此，他親自主持召集相關(guān)科室，形成了以謝女士為中心的橫跨11科的MDT診療團(tuán)隊(duì)，由血管外科牽頭，涵蓋婦產(chǎn)科、肝膽胰外科、心臟外科、麻醉科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科（以下簡稱“ICU”）、神經(jīng)內(nèi)科、心臟內(nèi)科、泌尿外科、輸血科。

經(jīng)過初步的診斷，謝女士系“靜脈內(nèi)平滑肌瘤病”。這種腫瘤盡管在組織病理學(xué)上為良性病變，但其生長方式類似惡性腫瘤。該腫瘤原發(fā)于子宮或子宮外盆腔的靜脈壁，順靜脈生長，最終可達(dá)心臟。一旦腫瘤脫落，可造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，具有潛在的猝死風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除原發(fā)腫瘤、腔靜脈及右內(nèi)腫瘤是最佳的治療方法。

挑戰(zhàn)半身長腫瘤致命點(diǎn)重重

圍繞腫瘤在患者體內(nèi)的走行，MDT診療團(tuán)隊(duì)最終確定了婦產(chǎn)科、血管外科、肝膽外科、心臟外科4個(gè)科室醫(yī)師聯(lián)合主刀，接力上臺(tái)。然而術(shù)前的方案討論困難重重。

腫瘤起源于子宮附件，是同期手術(shù)切除還是分次手術(shù)？下腔靜脈血流量巨大，必須控制好血管，減少術(shù)中出血，以保證術(shù)野清楚。腫瘤之長、沿襲的范圍之廣，在切除的任意環(huán)節(jié)發(fā)生了斷裂，都將有致命的風(fēng)險(xiǎn)，而最關(guān)鍵的仍是心臟的這一段：腫瘤從靜脈抵達(dá)心房后擴(kuò)張?jiān)龃至耍坏┤〕鲞^程中腫瘤斷裂，瘤體堵塞三尖瓣或者肺動(dòng)脈，患者將直接面臨猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

4撥醫(yī)生主攻10小時(shí)手術(shù)成功

手術(shù)開始，董家鴻執(zhí)行院長、婦產(chǎn)科主任廖秦平分別到場關(guān)心手術(shù)情況。麻醉科張歡主任帶領(lǐng)麻醉師高志峰醫(yī)師開展麻醉，并負(fù)責(zé)術(shù)中經(jīng)食道心臟超聲監(jiān)測。首先上臺(tái)的是婦產(chǎn)科張蕾、呂濤醫(yī)師，結(jié)合患者的年齡、需求、腫瘤的生長情況，為患者進(jìn)行了子宮及雙附件切除。

吳巍巍主任和肝膽外科盧倩副主任醫(yī)師接力上臺(tái)，相互配合進(jìn)行下腔靜脈、腎靜脈的游離和控制，在精準(zhǔn)的操作下，術(shù)中出血得到了有效控制，為“攻下戰(zhàn)斗堡壘”做好了充分的準(zhǔn)備。最終心臟外科沈冬焱主任上臺(tái)，進(jìn)行開胸游離并控制下腔靜脈及右心房。采用體外循環(huán)設(shè)備，減少了下腔靜脈內(nèi)的血液，使術(shù)中視野更清楚，便于顯露和分離腫瘤。各個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié)如術(shù)前規(guī)劃一樣，打開下腔靜脈后完整取出了腫瘤。

患者經(jīng)歷了10個(gè)小時(shí)的手術(shù)，返回ICU。在ICU許媛主任的帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)控謝女士的各項(xiàng)生命體征，度過了肺水腫難關(guān)，患者最終順利脫離呼吸機(jī)，心臟內(nèi)科劉芳主任醫(yī)師給患者復(fù)查了心臟超聲，患者于9月初出院。