霉菌性上頜竇炎CT表現特征及誤診分析

河南省宜陽縣中醫院（471600）盧治玲

霉菌性上頜竇炎臨床相對少見的一種副鼻竇感染性炎性癥狀。本文主要對我院耳鼻喉科收治的32例霉菌性上頜竇炎患者的CT診斷資料進行回顧性研究，剖析該病的CT特征，明確誤診原因，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并整理我院耳鼻喉科2015年2月～2017年2月診治的32例霉菌性上頜竇炎患者的臨床資料，均通過癥狀、手術或穿刺病理確診。其中，男患者12例，女患者20例；23～64歲，平均（43.2±3.4）歲；臨床表現為發熱、鼻塞、膿涕、涕帶血等，伴鼻痛、頭痛。

1.2 方法 本組患者均應用西門子公司生產的SomatomSenstation型16排螺旋CT機進行檢查，對副鼻竇橫斷面進行連續性掃描，層厚、間隔均為4.0mm，應用多平面重建技術；均未接受增強掃描。

2 結果

本組32例患者中，單側上頜竇受累28例（87.5%），包括左側15例，右側13例；累及雙側上頜竇2例，單側上頜竇與篩竇一同累及2例；CT表現：受累竇腔內軟組織密度影，密度增高，且不均勻，軟組織內能見斑點狀、沙粒樣及條狀鈣化影，竇壁主要為反應性增生；伴上頜竇壁增厚6例，上頜竇內側壁骨質吸收3例；4例誤診成一般性上頜竇炎，左側3例，右側1例；CT影像特征為上頜竇內不規則軟組織密度影3例；中等高密度影1例，CT值48～65Hu；均無鈣化病灶，竇壁未出現增生硬化，竇腔大小未發生變化。

3 討論

臨床上，曲霉菌、毛霉菌是霉菌性上頜竇炎常見致病菌，霉菌感染后侵犯血管，而引發血栓性動脈炎、血栓形成及血管炎性反應等病癥，進而致鼻竇黏膜發生炎性反應、壞死及肉芽生成。該病臨床癥狀為膿涕、涕帶血、鼻塞等，伴頭痛、患側鼻竇壓痛、面部腫脹等，對患者健康和生活造成極大影響。因而，對于該病變應早診斷、早治療。

霉菌屬于條件性致病菌，當在諸多因素導致人體抵抗力、免疫力減退，或者鼻竇引流部位狹窄或閉鎖情況下，霉菌會在乏氧狀態下大量生長繁殖，進而引起霉菌性鼻竇炎，上頜竇為主要病變位。該病病理學超過一半是增殖型，主要是因為炎性細胞浸潤、炎性肉芽組織、菌絲大量增殖造成的。所以，CT影像表現為鼻竇內軟組織密度陰影或者腫物，少數病例是滲出型，CT影像表現為液性陰影[1]。具體而言，霉菌性上頜竇炎CT表現為：①以單側或者單個上頜竇腔累及常見，雙側累及相對少見，可能和發病原因、患側鼻竇的生理結構存在關系，表現為竇腔內片狀、塊狀軟組織影。②竇腔內存在斑點、團塊、條索狀等鈣化。臨床研究報道，該表現的發生率在90.0%以上，一般上頜竇炎性癥狀的發生率低于3.0%。本組病例中發生率為87.5%。通過分析，以中央分布為主，占到71.4%。這是和細菌性上頜竇炎鑒別診斷的主要依據，有著鮮明的特異性。③竇壁骨質存在局限性破壞或相對均勻的增生硬化，竇腔大小有輕微改變。

有研究表明，霉菌性上頜竇炎的竇腔內軟組織鈣化存在特異性，數據顯示基于該CT影像表現的檢出準確率達到96.3%，本組病例達到100.0%，與其基本一致[2]。而無明顯鈣化灶病例和一般性上頜竇炎、鼻竇炎性息肉等病癥的CT影像學表現相似，難以區分。因而，在鑒別診斷上必須結合臨床癥狀和既往病史，患者是否存在基礎病，必要情況下需進行病理檢查。鼻竇炎性息肉的CT影像學表現是邊緣較為光滑、密度均勻軟組織腫塊，且無鈣化，竇壁無破壞；一般性細菌性上頜竇炎的臨床病程較長，癥狀多樣且復雜，且表現為全身癥狀。竇腔通常會多個受侵犯，腔內積液，很少出現鈣化。此外，臨床上很少侵襲性霉菌性上頜竇炎病例和鼻竇腫瘤易混淆，腫瘤病變的侵襲力更大，破壞面更廣泛，會出現瘤組織壞死液化，而很少出現鈣化，在侵入鼻腔時能夠觀察到不規則腫物。本組病例中未檢出侵襲性病例。此外，本組7例誤診成一般性上頜竇炎，主要是霉菌性上頜竇炎CT影像表現和臨床無法全面結合會導致誤診。在臨床CT診斷中，會過分依賴CT表現，而忽視患者的基礎病。

綜上所述，霉菌性上頜竇炎CT表現存在一定特征，竇壁不相關的腔內密度鈣化是主要診斷依據。但是對于不典型病例，應綜合考慮患者臨床情況，加以鑒別，確保診斷效果。