超聲在膽管性膽汁淤積性肝病中的診斷價(jià)值分析

鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）夏艷靜

膽汁淤積性肝病的主要生化指標(biāo)表現(xiàn)為膽系酶譜如γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和血清堿性磷酸酶(ALP)的水平出現(xiàn)異常，其主要臨床表現(xiàn)為黃疸、瘙癢、乏力等[1]。以往，膽汁淤積性肝病的診斷方式主要有影像學(xué)檢查和生化檢查，其診斷效果不佳，本文就超聲在膽管性膽汁淤積性肝病中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，得出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016年3月～2017年1月期間于我院接受超聲診斷的80例疑似膽管性膽汁淤積性肝病患者的聲像圖表現(xiàn)。其中，女性37例，男性43例，年齡在26～63歲之間，平均年齡為（49.03±1.67）歲；病程在5個(gè)月～3年之間，平均病程為（1.28±0.34）年；患者的主要癥狀為黃疸、瘙癢、乏力、發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、疼痛、上腹部不適。

1.2 診斷方法 先為患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查、肝臟生化檢查等各項(xiàng)常規(guī)檢查，隨后為患者進(jìn)行超聲檢查，將診斷結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行比較；超聲檢查包括為LOGIQ E9、Pilips 超聲診斷儀，其探頭頻率為2.5～5.00MHz。

2 結(jié)果

80例疑似膽管性膽汁淤積性肝病患者經(jīng)過超聲診斷，診斷出61例膽管性膽汁淤積性肝病患者，病理結(jié)果顯示有65例膽管性膽汁淤積性肝病患者，超聲診斷符合率為93.83%。65例膽管性膽汁淤積性肝病患者中，有34例阻塞性膽汁淤積性肝病患者，超聲診斷結(jié)果顯示為33例，超聲診斷符合率為97.06%；有31例因膽管病變誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積肝病患者，其中，藥物性肝炎7例，自身免疫性肝炎8例，原發(fā)性硬化性膽管炎12例，原發(fā)性膽汁性肝硬化4例；超聲診斷結(jié)果顯示為28例，超聲診斷符合率為84.58%。超聲診斷出現(xiàn)4例誤診，1例阻塞性膽汁淤積性肝病誤診為肝膿腫，3例因膽管病變誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積肝病誤診為非均勻性脂肪肝。

3 討論

阻塞性膽汁淤積性肝病的病理表現(xiàn)主要有：膽管阻塞或病變時(shí)，膽汁淤積持久，膽管周圍的小動(dòng)脈叢出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象；出現(xiàn)非特異性肝細(xì)胞變化，肝內(nèi)膽管出現(xiàn)特異性阻塞性變化；肝細(xì)胞淤腫，中性粒細(xì)胞浸潤，管區(qū)間質(zhì)水腫，膽管缺失，肝內(nèi)小膽管增生；膽管阻塞或病變呈結(jié)節(jié)狀或肝內(nèi)片狀區(qū)域性分布，呈低回聲或者高回聲，病灶與周圍正常肝實(shí)質(zhì)的界限可能模糊或者清晰；可出現(xiàn)囊壁增厚、脾腫大、膽管內(nèi)外的占位性病變、膽管結(jié)石現(xiàn)象；彌漫性病變的表現(xiàn)為肝內(nèi)呈現(xiàn)斷續(xù)或連續(xù)的點(diǎn)條狀增強(qiáng)回聲，肝臟形態(tài)飽滿，膽管擴(kuò)張，出現(xiàn)片狀高回聲區(qū)，其邊界模糊[2]。

膽管性膽汁淤積性肝病與膽汁淤積性肝病導(dǎo)致的肝硬化及病毒性肝硬化的區(qū)別：膽汁淤積性肝病導(dǎo)致的肝硬化的超聲圖像顯示為肝臟形態(tài)飽滿，可能出現(xiàn)較大的略低回聲區(qū)或高回聲，回聲明顯增粗；病毒性肝硬化具有乙肝病史表現(xiàn)，超聲圖像顯示為肝臟背面毛糙，體積縮小，存在均勻性增粗回聲。膽管性膽汁淤積性肝病與肝癌及肝膿腫的區(qū)別：肝癌的血流信號豐富，出現(xiàn)高回聲或低回聲團(tuán)塊，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)整，邊界清晰，周邊伴聲暈，病變位于肝臟邊緣時(shí)向外突出；片狀或結(jié)節(jié)狀的肝癌病變，其血流信號不豐富，回聲較均勻；早期肝膿腫在肝內(nèi)呈現(xiàn)片狀低回聲區(qū)，中心部出現(xiàn)少量的暗區(qū)回聲，該回聲不規(guī)則，肝內(nèi)液化范圍增大至形成厚壁膿腫。在臨床醫(yī)學(xué)上，單純依靠血清學(xué)和生化檢查無法正確診斷肝內(nèi)是否存在膽汁淤積，阻塞性膽汁淤積性肝病患者的膽汁淤積血清學(xué)和生化檢查更難以作為疾病的診斷依據(jù)，在得不到及時(shí)、準(zhǔn)確診斷的情況下，患者極可能形成不可逆的膽汁性肝硬化，患者的生命健康進(jìn)一步受到威脅。膽管性膽汁淤積性肝病超聲檢查不單能夠提供特征性表現(xiàn)作為客觀的診斷依據(jù)，其檢查敏感性高，診斷符合率高，還具有操作簡單方便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查、價(jià)格便宜的優(yōu)勢，值得積極應(yīng)用。

綜上所述，超聲在膽管性膽汁淤積性肝病中的診斷價(jià)值高，可通過具體的特征性超聲圖像來鑒別并診斷病情，檢查敏感性高，診斷符合率高，操作簡便，無創(chuàng)傷，價(jià)格便宜，值得在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步推廣。