以圖片交換溝通系統為主的康復護理在孤獨癥患兒中的效果分析

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）海敬

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2017年6月本院收治的孤獨癥患兒110例按照隨機均等原則分組，各55例。符合美國《精神疾病診斷與統計手冊第5版》孤獨癥診斷標準[1]，患兒及監護人均簽署知情同意書。研究組男36例，女19例；年齡2～9歲，平均（5.68±2.01）歲。對照組男34例，女21例；年齡2～9歲，平均（5.70±2.03）歲。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括密切監測生命體征、如廁、沐浴等；家庭延續訓練，為患兒創建友愛、舒適的家庭環境，創造更多外界接觸機會，鼓勵患兒進行適量運動鍛煉等。持續干預6個月。研究組實施以圖片交換溝通系統為主的康復護理，重視加強患兒自發性溝通，經由物體、圖形等引導其進行階段性學習，堅持循序漸進原則。訓練由家屬與醫護人員配合完成，包括三個階段，30min/d，5次/周，持續干預6個月。第一階段：在家屬配合下全面掌握患兒興趣、愛好、日常生活情況等，準備其喜愛、熟悉的物品，如洋娃娃、玩具車、水果等，并準備相應卡片。患兒想要某一物品時，比如洋娃娃，由家屬協助其尋找并拿出洋娃娃圖片，轉交給護理人員，進行簡單的以物換物。第二階段：在溝通冊中粘貼患兒感興趣的圖片，指導其想要某一物品時，需自溝通冊中將物品照片找出并拿出來，轉交給護理人員，換得相應物品。第三階段：適當增加圖片數量，并放置在不同位置，其中一張置于溝通冊中。患兒想要某一物品時，指導其將物品圖片收集齊全，并走到溝通冊擺放處將相同圖片取出，一同交給護理人員，換得相應物品。患兒逐漸適應后，可適當縮小圖片尺寸，逐漸增加圖片數量，提升尋找難度。

1.3 觀察指標和評定標準 觀察兩組就診時、干預6個月后孤獨癥行為評定量表（ABC）、心理教育量表（PEP-3）評分變化。前者包括語言、感知、社交、運動、自理能力五個方面，共57項，采用0～4分評分法。得分越高，癥狀越明顯[2]。后者選用發展與行為測驗部分，采用0～2分評分法：不能通過為0分，部分通過為1分，完全通過為2分。得分越高，情況越好。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計量資料以均數±標準差（±s），以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組ABC評分對比 兩組就診時ABC評分無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，研究組ABC評分（21.26±2.05）優于對照組（48.62±2.34）（P<0.05）。

附表 兩組PEP-3評分的對比(±s,分)

組別 溝通評分 體能評分 行為評分就診時 干預后 就診時 干預后 就診時 干預后研究組 25.46±10.54 36.58±11.25 25.16±9.65 30.66±5.69 30.88±9.68 38.58±9.85對照組 26.00±10.65 30.41±11.24 25.54±9.55 28.00±4.59 31.00±7.58 31.54±8.87 t 0.267 2.877 0.208 2.698 0.072 3.939 P 0.395 0.002 0.418 0.004 0.471 0.000

2.2 兩組PEP-3評分對比 兩組就診時PEP-3評分無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，研究組PEP-3各指標評分均優于對照組（P<0.05）。見附表。

3 討論

孤獨癥在臨床上較為常見，以圖片交換溝通系統為主的康復護理是一種新型護理模式，其在孤獨癥患兒康復指導中的應用，能指導患兒學會正確利用圖片表達自身想法和意愿，有利于改善交流積極性和主動性。本研究對研究組實施以圖片交換溝通系統為主的康復護理，循序漸進完成三個階段的訓練。第一階段可通過簡單的以物換物幫助患兒尋找新的、感興趣的溝通方法，從而調動其積極性和主動性。第二階段能促使患兒逐漸熟悉并接受圖片交流方法，并能獨立自主完成物品交換，有利于保持健康、樂觀心態。第三階段能逐漸加深患兒印象，使其適應當下環境，并逐漸增加圖片數量和尋找難度，達到改善溝通自發性的目的，且能培養患兒適應能力、理解能力。本研究干預后，相較于對照組，研究組患者癥狀行為評分、心理教育量表評分更為理想（P<0.05）。提示孤獨癥患兒采用以圖片交換溝通系統為主的康復護理，可有效緩解癥狀，促使其盡早回歸正常狀態，應用價值高。

綜上所述，以圖片交換溝通系統為主的康復護理可改善孤獨癥患兒心理健康，減輕臨床癥狀，值得臨床推廣。