電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育對(duì)老年乳腺癌術(shù)后患者院外遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王麗媛

電話(huà)隨訪(fǎng)是近年來(lái)新型延續(xù)護(hù)理方式，通過(guò)定期電話(huà)溝通實(shí)時(shí)掌握患者遵醫(yī)行為與心理狀態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)，利于提高護(hù)理質(zhì)量。本研究選取將電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育用于31例老年乳腺癌術(shù)后患者，取得滿(mǎn)意效果。如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年3月我院62例老年乳腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按入院順序分組，各31例。觀(guān)察組年齡61～72歲，平均年齡（66.87±3.16）歲；保乳術(shù)2例、改良根治術(shù)29例。對(duì)照組年齡60～73歲，平均年齡（67.16±3.87）歲；保乳術(shù)1例、改良根治術(shù)30例。兩組年齡、術(shù)式等相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 對(duì)照組 施行常規(guī)護(hù)理，于患者出院前一日進(jìn)行指導(dǎo)，包括囑患者多食用高蛋白食物，如雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆制品等；多食用抗癌食物，如甲魚(yú)、木耳、大蒜、蜂王漿等；穿著寬松舒適衣服，避免束縛胸部；盡量遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育。（1）建立檔案。患者入院即建立檔案，包括姓名、聯(lián)系方式、家庭住址、學(xué)歷、身心狀況、病情進(jìn)展等。（2）組建小隊(duì)。選擇有耐心、有愛(ài)心、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)理人員組成電話(huà)小組。（3）實(shí)施護(hù)理。①出院前日，醫(yī)護(hù)人員給予出院指導(dǎo)，包括填寫(xiě)基礎(chǔ)資料表，出院后1周開(kāi)始隨訪(fǎng)，第一個(gè)月1次/周，第二個(gè)月2次/月。可據(jù)患者具體狀況進(jìn)行增減，每次需詳細(xì)記錄隨訪(fǎng)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題并于下次隨訪(fǎng)前解決。②基礎(chǔ)健康知識(shí)。飲食（多食高蛋白、抗癌食物，禁食油膩、霉變、油炸食物）、著裝（宜穿寬松上衣，少穿垂感較好的真絲衣物）、美觀(guān)（可選擇佩戴義乳或于術(shù)后3個(gè)月選擇進(jìn)行乳房再造術(shù)）。③心理健康知識(shí)。通過(guò)電話(huà)，采取溫和耐心語(yǔ)氣向患者介紹心理評(píng)估方法（如采用焦慮抑郁量表自評(píng)）及放松方式（音樂(lè)放松法、注意力轉(zhuǎn)移法等），鼓勵(lì)患者參加病友會(huì)進(jìn)行溝通，尋找集體感，樹(shù)立生活信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組院外遵醫(yī)行為。據(jù)本院自擬《院外遵醫(yī)行為量表》進(jìn)行評(píng)估，分為完全依從、基本依從、不依從3個(gè)等級(jí)，遵醫(yī)率=完全依從率+基本依從率。②兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分。量表滿(mǎn)分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS21.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀(guān)察組遵醫(yī)率為93.55%（29/31），高于對(duì)照組70.97%（22/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前觀(guān)察組SF-36評(píng)分為（42.43±4.54）分，對(duì)照組為（43.17±4.60）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.638，P=0.526）；干預(yù)后觀(guān)察組SF-36評(píng)分為（71.34±3.65）分，對(duì)照組為（65.47±4.16）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.906，P=0.000）。

3 討論

健康教育是改變患者認(rèn)知程度的主要途徑，隨著現(xiàn)代通訊工具更新，微信、電話(huà)隨訪(fǎng)備受青睞。侯妙珍[1]等研究指出，通過(guò)微信公眾平臺(tái)對(duì)乳腺癌患者院外康復(fù)進(jìn)行干預(yù)，可顯著提高患者院外依從性。但微信操作復(fù)雜，老年人使用率不高，故本研究選擇電話(huà)隨訪(fǎng)，即可突破時(shí)間、地域限制，最大程度發(fā)揮干預(yù)作用，又易于老年人接受，具有普適性、可行性。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組遵醫(yī)率為93.55%，高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育可改善患者遵醫(yī)行為。此外，王海蘭等[2]研究顯示，電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育可減輕乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢腫脹，減輕患者痛苦，提高其舒適度。加之提高遵醫(yī)行為可顯著改善患者心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣及生活行為，規(guī)避感染源等危險(xiǎn)因素，降低不良事件發(fā)生率，進(jìn)而有助于提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)后觀(guān)察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育確可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育用于老年乳腺癌術(shù)后患者院外護(hù)理，可提高患者遵醫(yī)率及生活質(zhì)量。