《癲癇伴焦慮診斷治療的中國專家共識》要點

焦慮是癲癇最常見的共患病之一，焦慮可嚴重影響癲癇患者的生活質量，也是癲癇患者自殺率升高的重要原因之一。為了推動我國臨床醫師對癲癇伴焦慮的規范化診治，中國抗癲癇協會共患病專委會組織專家結合國內外現有研究證據，討論并形成《癲癇伴焦慮診斷治療的中國專家共識》，現將其要點總結如下。

1.癲癇患者伴焦慮十分常見且易被忽視，危害極大，焦慮降低癲癇患者生活質量，應重視對癲癇患者焦慮癥狀的篩查與干預（Ⅰ級推薦，A級證據）。

2.癲癇患者如存在焦慮相關癥狀，建議使用國際抗癲癇聯盟推薦廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）進行初篩，初篩陽性者需進一步診斷；對明確癲癇伴焦慮患者，建議同時進行抑郁篩查（Ⅰ級推薦，A級證據）。

3.癲癇伴焦慮的治療應以積極控制癲癇發作﹑抗焦慮治療并重為主要原則，全面評估患者，針對不同病因采取個體化治療，根據患者具體情況選擇心理治療和抗焦慮藥物治療，特殊情況應轉診精神科診治；注意抗焦慮藥物合理療程及緩慢撤藥（Ⅰ級推薦，B級證據）。

4.丙戊酸鈉﹑加巴噴丁等藥物具有抗驚厥和抗焦慮作用，在癲癇癥狀有效控制前提下，推薦優先使用其治療癲癇伴焦慮患者（Ⅰ級推薦，C級證據）。苯二氮 類藥物（如氯硝西泮﹑阿普唑侖等）適用于短期使用（Ⅰ級推薦，B級證據）。抗抑郁藥物優先考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）中的帕羅西汀﹑舍曲林﹑艾斯西酞普蘭或5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）中的文拉法辛（Ⅰ級推薦，B級證據），一般從小劑量開始使用，推薦初始劑量為藥物推薦起始劑量的1/4～1/2。

5.認知行為治療（CBT）可作為癲癇伴焦慮的首選心理治療方法；CBT中的過度通氣不適用于癲癇患者的驚恐障礙（Ⅰ級推薦，B級證據）。

6.CBT是兒童和青少年癲癇伴焦慮的首選治療；建議多學科團隊協同治療癲癇伴焦慮兒童和青少年（Ⅰ級推薦，C級證據）。