炎癥性腸病的比較影像學研究

鄭世軍, 李　澄, 王　葦

(揚州大學附屬醫院 影像科, 江蘇 揚州, 225000)

炎癥性腸病是一種由環境、感染、免疫和遺傳等諸多因素相互作用引起的異常免疫介導的腸道慢性及復發性炎癥，有終生復發傾向，主要包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎兩個類型。影像學檢查是炎癥性腸病的主要診斷手段，包括X線鋇劑檢查、CT、核磁共振(MRI)、超聲、膠囊內鏡、腸鏡等。綜合運用各種影像檢查手段，能夠診斷炎癥性腸病，鑒別出潰瘍性結腸炎和克羅恩病，同時還可以評估病變的范圍和嚴重程度，了解有無腸外并發癥。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

回顧性收集本院2010—2016年收治的炎癥性腸病患者41例，全部經腸鏡或病理證實，其中潰瘍性結腸炎28例，克羅恩病13例。潰瘍性結腸炎患者中女16例，男12例，病程4個月～20年，年齡23～78歲，平均年齡46.3歲。克羅恩病患者中女4例，男9例，病程6個月～12年，年齡15～72歲，平均年齡36.6歲。

1.2　檢查方法

所有患者均行X線鋇劑檢查、腹部CT平掃、腹部CT增強、腹部MRI平掃、腹部MRI增強中任一種檢查方法，以腹部CT平掃加增強為主，并先后行膠囊鏡或腸鏡檢查，兩種結果相互佐證。在對腸道進行各種影像學檢查前要進行充分的準備，包括禁食、導瀉，必要時清潔灌腸，有時還需要輔助用低張藥物抑制腸道蠕動，減少運動偽影。

做腹部CT掃描時，要求空腹檢查前1 h內口服溫水約1 500 mL, 檢查前15 min再次口服溫水350～500 mL, 患者取仰臥位，掃描范圍從膈頂部至恥骨聯合下緣，層厚和層間距均為5 mm, 并行2 mm層厚重建，必要時行MPR 3D重建，增強行雙期掃描，采用示蹤技術，在腸系膜上動脈水平的腹主動脈CT值達60 Hu時掃描啟動，動脈期與門脈期間隔25 s。X線鋇劑檢查分為口服鋇劑全消化道造影和鋇灌腸，根據病變部位、范圍和臨床需要開展檢查。MRI腸水成像主要觀察腸壁以及病變與周圍組織的關系。近年來MRI小腸造影、MRI功能成像也開始用于臨床，為炎癥性腸病診斷提供了更多的技術手段[1-2]。

2　炎癥性腸病的比較影像學

2.1　克羅恩病的比較影像學

克羅恩病又稱肉芽腫結腸炎、節段性腸炎，病變多見于末段回腸和鄰近結腸，好發于距回盲瓣15～25 cm的末端回腸，全消化道均可受累，呈節段性或跳躍式分布。

① 克羅恩病的X線表現: 克羅恩病早期可見腸黏膜皺襞增寬變平，容易漏診; 病變進展后黏膜皺襞可消失，腸壁多發淺小、縱行裂隙樣潰瘍，表現為靶心樣鋇斑或縱形帶狀存鋇區; 病變進一步發展，潰瘍周圍黏膜呈息肉樣增生，呈現出“鵝卵石”樣充盈缺損; 病情嚴重時，潰瘍可穿透腸壁，形成瘺管、竇道等，病變后期可出現節段性腸壁僵硬、腸腔狹窄，節段性發病和跳躍式分布是本病的特征性表現。② 克羅恩病的CT表現: 病變部位腸壁增厚，常超過6 mm, 以系膜側增厚為主; 增強掃描，黏膜強化往往跟病變活動性有關; 腸系膜血管擴張，出現“木梳癥”，也是克羅恩病活動的表現。腸系膜內淋巴結增多增大，大于5 mm提示活動期可能性大[3]。腸外并發癥的表現如膿腫形成、系膜蜂窩織炎等是CT檢查的優勢所在[4]。③ 克羅恩病的MRI表現: 病變部位系膜側腸壁呈偏心性增厚; 增厚掃描腸壁呈高低高“夾心樣”強化，是炎癥活動期的表現[5]; 腸外表現，如腸系膜增生、血管擴張、淋巴結腫大及膿腫形成等。④ 克羅恩病的其他影像表現: 超聲在發現回盲部病變時有一定敏感性，但無特殊性，主要表現為腸壁增厚，呈低回聲或結節狀回聲。相鄰系膜血管增多，淋巴結腫大，也可探及腸腔膿腫、瘺管等，但不如CT、MRI直觀。腸鏡檢查是診斷克羅恩病的重要方法之一，鏡下見腸壁呈節段性糜爛出血、縱行裂隙狀潰瘍形成，黏膜面可見息肉樣增生，腸腔可出現狹窄。

2.2　潰瘍性結腸炎的比較影像學

潰瘍性結腸炎是發生于直腸、結腸的慢性非特異性炎癥，病變多限于大腸黏膜與黏膜下層，病變多自遠端結腸開始，逆行向近端發展，可累及全結腸甚至末段回腸，呈連續性彌漫性分布。

① 潰瘍性結腸炎X線表現: 常采用X線鋇劑灌腸和氣鋇雙重造影，結腸袋變淺，甚至消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。黏膜可見大小、深淺不一的潰瘍，呈毛刺狀或鋸齒狀。若潰瘍較深，可形成撳扣樣改變，可以出現骶前間隙增寬(>1.5 cm)。② 潰瘍性結腸炎CT表現: 潰瘍性結腸炎在CT上主要表現為連續、均勻性腸壁增厚，漿膜面光滑，腸壁也可見分層現象，腸系膜血管增多，密度增高，淋巴結腫大。CTVE可顯示腸腔內潰瘍[6]。③ 潰瘍性結腸炎的MRI表現: 為腸壁增厚，靜止期呈低信號，活動期在T1WI、T2WI均為高信號，主要為腸壁內出血所致，增強掃描腸壁強化程度與炎癥活動度有關。④ 潰瘍性結腸炎的其他影像學表現: 超聲顯示腸壁增厚，但層次結構清晰，腸系膜彌漫性水腫，淋巴結腫大。腸鏡下表現: 直腸、結腸黏膜充血水腫，血管模糊，病變處黏膜脆，觸之易出血，病變腸壁有淺表性潰瘍。

3　討　論

X線鋇劑檢查曾是診斷炎癥性腸病的首選方法，其在顯示病變范圍及黏膜病變時優于CT、MRI, 但對于腸外病變顯示不如CT、MRI、超聲，且檢查時間長，輻射劑量較大; 重型或爆發性病例，不宜做X鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發中毒性巨結腸，年老體弱者也要慎用鋇劑檢查[7-8]。

CT檢查較快捷，掃描范圍大，信息量大，能較全面地反映炎癥性腸病的病變情況，特別是腸外情況，能評估炎癥的活動性。隨著各種后處理技術的應用, CT已經成為炎癥性腸病的首選檢查方法，不但可用于診斷，對于指導臨床治療和評價療效具有重要價值，但對黏膜病變不能顯示，空間分辨率低，對受累腸段定位稍有局限，需要借助于圖像后處理功能，輻射劑量較大[9-13]。

隨著MRI成像技術的快速發展，MRI用于診

斷和隨訪炎癥性腸病日益增多, MRI軟組織分辨率高，可多方位成像且無輻射，比較適合需要頻繁復查的患者和青少年患者，用在活動度的評價方面要優于CT，但MRI檢查成像質量影響因素較多，要想獲取清晰不容易[14-15]。超聲檢查在炎癥性疾病的診斷性診斷上沒有特異性。腸鏡檢查顯示病變更直觀、可以取材活檢，取得病理診斷，但有一定的創傷和痛苦。

綜上所述，炎癥性腸病發病率有上升的趨勢，合理選擇檢查方法非常重要，上述任何檢查方法在診斷炎癥性腸病時都有其優勢，同時也有其局限性，檢查前要跟患者充分溝通。炎癥性腸病的確診、活動度以及療效和預后的判定需密切結合臨床和其他實驗室檢查。

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