高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊中的應用價值

李艷麗, 朱曉旭, 劉　影

(遼寧省阜新市第二人民醫院 阜新市婦產醫院, 遼寧 阜新, 123000)

腸套疊是兒科常見急腹癥，屬腸根阻的一種類型，約占腸根阻總發病率的20%。小兒腸套疊又稱為原發性腸套疊，多發于2歲以下嬰幼兒，臨床表現為不同程度的腹痛、便血等癥狀，臨床起病急、癥狀嚴重，且病情進展較快[1-2]。因嬰幼兒各項功能尚處于發育階段，疾病耐受性差，若治療不及時則增加腸壞死風險[3]。高頻彩色多普勒超聲是常用影像學檢查手段[4]。本研究探討高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊患兒中的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年4月—2017年4月本院就診的60例小兒腸根阻患兒為研究對象，所有患兒均符合本研究納入標準。其中男26例，女34例; 確診為腸套疊30例，非腸套疊30例; 年齡0.7～5歲，平均年齡(2.71±0.39)歲; 發病至就診時間6～45 h, 平均時間(15.21±3.25) h。納入標準: ① 所有患兒均經聯合檢查確診[5]; ② 患兒依從性較好; ③ 無嚴重腸壞死; ④ 本研究經醫院委員會審核后批準; ⑤ 患兒家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準: ① 患兒存在腸壞死或為其腸道疾病[6]; ② 合并先天性系統、器官功能障礙; ③ 家屬拒絕參與研究; ④ 對研究內容毫不知情。

1.2　方法

① 腹部X 線平片: 輔助患兒仰臥位，應用腹部X線平片檢測技術針對患兒腹部及包塊處進行檢查，將檢查后由2名專業閱片醫生參與檢查診斷，意見不同則全科會診。② 高頻彩色多普勒超聲: 選用日立AlokaProsound a10、GELogip E9型彩色多普勒超聲診斷儀(線陣探頭3～11 MHz, 凸陣探頭3.5～5 MHz)進行檢查，指導患兒行仰臥位，先設置彩色多普勒超聲探頭頻率為3.5～5 MHz, 由右上腹開始針對全腹進行掃查，發現腸部可疑包塊則應用7.5～10 MHz高頻探頭，對腸包塊進行多切面追蹤檢查，并對其位置、大小、積液、蠕動情況及血液流變學水平等進行觀察，并由2名專業影像科醫生參與檢查診斷，意見不同則全科會診。

1.3　評價標準

分析高頻彩色多普勒超聲檢查、腹部X檢查診斷結果，以及兩種檢查診斷的靈敏度及特異度，并對比不同檢查所需時間及費用。靈敏度=真陽性/真陽性+假陰性，特異性=真陰性/假陽性+真陰性[7]。

1.4　統計學分析

Excel建立數據庫，采用SPSS 22.0軟件包校對全組數據，計量資料以均數±標準差描述，行t檢驗; 計數資料用[n(%)]描述，行χ2檢驗，設置檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

高頻彩色多普勒超聲檢查在腸套疊中的診斷符合率為96.67%(58/60), 高于腹部X片的71.67%(43/60), 差異有統計學意義(P<0.05)。腹部X片檢查在腸套疊中的誤診或漏診率為28.33%(17/60), 高于高頻彩色多普勒超聲檢查的3.33%(2/60), 差異有統計學意義(P<0.05)。高頻彩色多普勒超聲在腸套疊臨床檢查診斷靈敏度為96.67%, 特異度為96.67%, 均高于腹部X片的73.33%、70.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。高頻彩色多普勒超聲在腸套疊臨床檢查診斷中所需時間高于腹部X片，差異有統計學意義(P<0.05); 兩種檢查費用對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

與腹部X片比較, *P<0.05。

表2　高頻彩色多普勒超聲及腹部X片檢查時間、費用對比

與腹部X片比較, *P<0.05。

嬰幼兒腹壁薄高頻探頭成像可清晰顯示腸套疊包塊形態結構，明顯提高腸套疊的診斷率。表現為: ① 橫切面圖像顯示為“同心圓”或“靶環征”，同心圓的邊緣輪廓多不規則，是由于套入部腸管形成反折的漿膜及內層黏膜相互重疊擠壓所致。同心圓的構成: 外緣為較寬的環狀低回聲帶其內部呈高低相間混合回聲或呈一致性高回聲(為套入部腸管腸系膜腸及內容物等)?；鼗啬c套疊橫切面圖像是一個較寬的環狀低回聲區包繞一個高回聲的圓形中心區，在套入部圓形中心區那又可見一個邊界清晰的圓形塊影，此種影像成為“三環征”。② 縱切面上呈“套筒征”或“假腎征”，周邊為低回聲帶，緊貼其內側的是呈高低混合回聲的套入部腸管及腸系膜，中心部有的可見腸內容物，氣體強回聲?？v切掃查應仔細尋找套頭的具體位置，套頭呈一橢圓形結構，還可顯示套疊的頸部。③ 套入部腸管周圍常可見到數個大小不等的腸系膜淋巴結，表現為橢圓形低回聲結節。④ 繼發腸梗阻時表現為腸管擴張，腸蠕動異常，腹腔積液等。

3　討　論

小兒腸套疊是因腸管套入與其相連的腸腔內，致使腸內食物、液體等通過障礙而引起的腸梗阻性疾病[8]。臨床發病后若不及時治療則體內食物、液體、消化液等大量聚積，致使內容物聚集處腸管擴張，遠端萎陷，引起腸壁水腫、充血[9]; 同時腸套疊發生后腸腸蠕動會致使腸管繼續推進，牽入腸系膜，加重腸系膜血管壓迫，導致局部循環障礙，長期發作則形成腸管水腫，嚴重者則發生腸壞死，甚至因穿孔而引發腹膜炎[10-11]。超聲引導下水壓灌腸復位是臨床常用腸套疊復位在手段，在非壞死型腸套疊治療中效果顯著，安全性高。有研究[12-13]發現，在患兒發病48 h內，經水壓灌腸復位治療成功率高，并發癥發生率極低，且無嚴重并發癥; 而在48 h后，灌腸復位治療成功率明顯降低，且并發癥發生率高，預后較差。因此，需加強腸套疊的早期診斷，以避免疾病惡化。

腹部X線平片檢測是利用電磁波基本特性進行臨床檢查診斷的技術方法，臨床操作簡便、費用低廉，是應用最廣泛的影像學檢查手段[14]。臨床可通針對患兒進行腹部攝片，從而將受檢患兒腹部位情況顯示于X線平片上，結構較清晰，且可長時間保存，利于疾病復查對比[15]。但腸套疊發生后腹腔內會存一定的內容物滯留，致使攝片及成像效果較差，增加誤診概率，具有明顯局限性，同時小兒腸套疊患兒年齡較小，在經腹部X照射后交成人更易引起輻射的遠期效應，具有較高安全隱患[16]。

彩色多普勒超聲簡稱彩超，是一種應用超聲波物理特性進行掃描，并應用多普勒效應將所接收到的回波進行成像，對病變進行觀察、追蹤的一種影像學技術，臨床應用范圍廣[17]。在傳統B超檢查的基礎上，彩超應用多普勒技術更進一步提供了豐富的血流動力學的信息，提高成像清晰度，被譽為“非創傷性血管造影”，在血管疾病、心臟疾病、腹腔臟器疾病、小器官及婦產科中均具有良好的應用價值。目前三維彩超是臨床應用較廣泛的彩色多普勒超聲檢查，可通過三維立體圖像對人體器官切面圖像進行顯示，可對血管、胃腸等管腔各切面進行觀察，并能保留圖像重點，對可疑部分進行三維立體重建，利于微小病變的發現，且不受腸腔充氣等影響，并大大縮短檢查時間，在急癥檢查診斷中具有高度可行性[18]。四維彩超目前最新型多普勒超聲檢查技術，在三維基礎上增加時間維度參數，可實時獲取三維圖像，動態觀察人體各器官運動過程，更利于進行病變的追蹤。同時，四維彩超診斷儀針對人體工程學進行設計，基本不存在射線、光波、電磁波等輻射，安全性高[19]。但彩超的掃描成像效果受其掃描頻率影響，低頻信號變化較緩慢，而高頻信號則變化極快，并伴有突變，故探頭頻率越高，則掃描成像效果越好。研究顯示，高頻彩超血管內小于1 mm的鈣化點可經12 MHz高頻探頭掃描發現，并可應用利用血流探查技術對病變管腔處進行局部放大，更進一步提高診斷的準確性[20]。本研究結果顯示，高頻彩色多普勒超聲檢查腸套疊臨床診斷中的準確性、靈敏度及特異度均高于腹部X片。說明高頻彩色多普勒超聲檢查在小兒腸套疊臨床診斷中具有極高的應用價值，可通過診斷準確性，避免誤診等發生。本研究結果顯示，高頻彩色多普勒超聲檢查時間高于對照組, 2組檢查費用對比無明顯差異。說明彩色多普勒超聲檢查經濟性良好，便捷性要低于腹部X片。但研究結果發現高頻彩色多普勒超聲檢查所需時間雖較腹部X片長，但僅為5 min左右，仍具有較高的便捷性。

綜上所述，在小兒腸套疊患兒中應用高頻彩色多普勒超聲檢查效果顯著，且具有便捷性和經濟性，可提高診斷準確性，利于患兒盡早接受對癥治療，避免疾病惡化，改善疾病預后。

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