老年中晚期口腔腫瘤切除患者生活質(zhì)量的影響因素分析

肖　兵

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 口腔科, 湖北 仙桃, 433000)

口腔腫瘤是較為常見的一種疾病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。臨床調(diào)查[2]表明，中國40～60歲為發(fā)病年齡的最高峰。以手術(shù)為主，放療和化療為輔的治療模式為口腔腫瘤的主要手段，但外科手術(shù)治療對生活質(zhì)量有重要影響[3-5]。本研究探討老年中晚期口腔腫瘤切除患者生活質(zhì)量的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2014年12月—2016年12月收治的老年中晚期口腔腫瘤切除患者73例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)病理診斷確診為口腔腫瘤; ② 均為首次診斷; ③ 年齡≥65歲; ④ 腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期; ⑤ 簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期; ② 年齡<65歲; ③ 合并其他惡性腫瘤者; ④ 精神疾病者; ⑤ 預(yù)估患者生存期<3個月。其中男38例，女35例，年齡65～85歲，平均(75.34±4.89)歲; 臨床分期: Ⅲ期39例, Ⅳ期34例。

1.2　調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查形式，包括性別、年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、臨床分期、術(shù)后住院時間(≥14 d和<14 d), 生活質(zhì)量采用各類癌癥患者生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30評價，包括認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能5個維度，每個維度100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，首先對各因素進(jìn)行單因素分析，然后再針對單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)差異的進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　老年口腔腫瘤一般情況

73例老年口腔腫瘤患者中男38例，女35例; 年齡≥75歲39例, <75歲34例; 文化程度: 小學(xué)及以下18例，初中及高中29例，中專及以上24例; 吸煙史: 有32例，無41例; 飲酒史: 有29例，無41例; 術(shù)后住院時間: ≥14 d者40例, <14 d者33例; 臨床分期: Ⅲ期39例, Ⅳ期34例。

2.2　老年口腔腫瘤患者生活質(zhì)量量表評價變化

年齡≥75歲患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能評分低于年齡<75歲，術(shù)后住院時間≥14 d患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能評分低于術(shù)后住院時間<14 d者，臨床分期Ⅳ期患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能評分低于III期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　老年口腔腫瘤患者生活質(zhì)量量表評價變化

與同一指標(biāo)另一亞項比較, *P<0.05。

3　討　論

隨著社會人口的老齡化和整體人群平均壽命的延長，中國老年口腔腫瘤的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[6-8]。由于老年患者通常伴多種合并癥，手術(shù)治療口腔腫瘤具有一定的復(fù)雜性和特殊性。現(xiàn)階段，口腔腫瘤屬較為常見的一種疾病，口腔腫瘤通常情況下患者生理改變和身體傷疤在實際社會活動中可能會影響，如血液透析血管分流情況和永久性的結(jié)腸造口術(shù)等均會被隱藏，但頭頸部的腫瘤在手術(shù)治療后功能變化難以隱藏[9-14]。外科手術(shù)治療仍為主要手段，而手術(shù)治療對患者生活質(zhì)量具有重要作用。由于腫瘤手術(shù)切除和放化療均會影響患者的功能和外觀，這種情況下會導(dǎo)致患者自我認(rèn)知發(fā)生變化，甚至影響日常的正常交流[15-18]。

惡性腫瘤治療領(lǐng)域中常用WHO標(biāo)準(zhǔn)和RECIST標(biāo)準(zhǔn)等評價療效指標(biāo)已不能充分且全面地反映惡性腫瘤健康狀況，因此臨床上需迫切需一個綜合評價指標(biāo)-生活質(zhì)量[19-22]。大部分人認(rèn)為生活質(zhì)量是對個人或者群體感受到社會、心理及軀體個方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合測量，是動態(tài)的、多維的級主觀的概念，涉及到患者社會、精神心理、軀體及總體主觀感覺等多方面的內(nèi)容，主要包括: ① 社會功能; ② 生理或者情緒功能，包括患者對生活的滿意度、對疾病的焦慮感、患者的感覺等; ③ 軀體功能，包括日常生活能力; ④ 疾病本身及治療所致的癥狀和體征; ⑤ 其他尚有疾病對經(jīng)濟(jì)狀況的影響等[23-25]。在癌癥領(lǐng)域可歸納為綜合評價癌癥認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能等多方面因素。

本研究結(jié)果表明，年齡≥75歲患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能評分低于年齡<75歲者，術(shù)后住院時間≥14 d患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能評分低于術(shù)后住院時間<14 d者，臨床分期IV期患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能評分低于III期。因此，年齡、術(shù)后住院時間和臨床分期是影響老年中晚期口腔腫瘤切除患者生活質(zhì)量的重要因素。

[1] Tolcher A W, Bendell J C, Papadopoulos K P, et al. A phase IB trial of the oral MEK inhibitor trametinib (GSK1120212) in combination with everolimus in patients with advanced, solid tumors[J]. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology, 2015, 26(1): 58-64.

[2] 宋達(dá)疆, 李贊, 周曉, 等. 游離股前內(nèi)側(cè)穿支皮瓣修復(fù)口腔腫瘤根治術(shù)后缺損并用接力股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面的效果[J]. 中華燒傷雜志, 2017, 33(2): 72-76.

[3] Rolfo C, Swaisland H, Leunen K, et al. Effect of Food on the Pharmacokinetics of Olaparib after Oral Dosing of the Capsule Formulation in Patients with Advanced Solid Tumors[J]. Advances in Therapy, 2015, 32(6): 1-13.

[4] 李成鋒, 李敬, 王偉, 等. 異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)代替自體皮瓣修復(fù)口腔腫瘤術(shù)后缺損的臨床觀察[J]. 荊楚理工學(xué)院學(xué)報, 2015, 30(4): 66-68.

[5] 王鐵生, 鄧四海, 羅和平, 等. 腭部島狀瓣在口腔腫瘤術(shù)口腔組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(2): 123-124.

[6] Mcree A J, Sanoff H K, Carlson C, et al. A phase I trial of mFOLFOX6 combined with the oral PI3K inhibitor BKM120 in patients with advanced refractory solid tumors[J]. Investigational New Drugs, 2015, 33(6): 1225-1231.

[7] 范小蘭, 朱金艷, 張和平. 口腔腫瘤手術(shù)患者口腔護(hù)理后殘留物去除效果分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 4(20): 2426-2428.

[8] Infante J R, Mendelson D S, Bendell J C, et al. A first-in-human dose-escalation study of the oral proteasome inhibitor oprozomib in patients with advanced solid tumors[J]. Investigational New Drugs, 2016, 34(2): 216-224.

[9] 熊貴忠, 牛曉泉, 孫小蓉. 口腔腫瘤的預(yù)后與腫瘤細(xì)胞異倍體關(guān)系簡[J]. 中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志, 2016, 25(4): 355-357.

[10]郭元, 潘興飛, 史劍杰, 等. 術(shù)后重建修復(fù)對口腔腫瘤切除患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2016, 29(1): 29-31.

[11]楊悅來, 黃瑤, 徐志俠, 等. 關(guān)鍵接觸點管理在口腔腫瘤患者ICU健康教育中的應(yīng)用[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué), 2017, 26(1): 80-83.

[12]鮑光輝, 劉靜, 裴賽敏, 等. 術(shù)后重建修復(fù)對口腔腫瘤切除患者生活質(zhì)量影響研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(3): 66-70.

[13]張莉. 參芪扶正注射液聯(lián)合康艾注射液改善晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 7(24): 35-36.

[14]付皓云, 王絢璇, 甘寧. 綜合心理干預(yù)對老年惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學(xué), 2016, 36(15): 3725-3726.

[15]吳蘭華, 陳瑞, 楊益. 2種化療模式下惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 17(6): 787-788.

[16]張興安, 譚小堯, 張?zhí)m芳, 等. 早期營養(yǎng)支持對口腔惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(15): 1704-1706.

[17]楊光, 張濤, 陳曉青. 靶向葉酸受體的熊果酸脂質(zhì)體制備及其對人口腔腫瘤的抑制作用[J]. 中國新藥雜志, 2015, 24(23): 2708-2714.

[18]邵俠, 葉鵬程, 方一鳴, 等. 游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療口腔頜面部腫瘤切除后缺損47例分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2017, 15(2): 206-209.

[19]李玉梅, 袁宏偉, 施琳. CXCL12/CXCR7/CXCR4生物軸在口腔腫瘤發(fā)生發(fā)展中的研究進(jìn)展[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(10): 638-639.

[20]許旭東, 王銀龍, 朱友明, 等. PJA1及miR-130a基因在口腔腫瘤組織中的表達(dá)及相關(guān)性分析[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2017, 52(11): 1622-1626.

[21]丁淑琴, 解秀梅, 張凱, 等. 口腔腫瘤組織中HPV感染和P16蛋白表達(dá)的臨床意義[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2017, 48(7): 724-729.

[22]徐召南, 畢也, 王溪, 等. 自噬對口腔鱗狀細(xì)胞癌CAL-27和KB細(xì)胞放療敏感性的影響及其機(jī)制[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2016(4): 716-720.

[23]汪聰, 朱友明, 許旭東, 等. SALL2基因在口腔腫瘤中的表達(dá)和意義[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2017, 52(7): 988-993.

[24]游杰, 楊雅潔, 劉麗燕, 等. 牙周干預(yù)治療降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后的下呼吸道感染[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2017, 37(9): 1256-1260.

[25]閆風(fēng)琴, 范如意, 王方正, 等. 乏氧對人口腔鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞中叉頭蛋白P3表達(dá)的影響及其機(jī)制[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2017, 43(3): 491-495.