微創聯合置管吸引手術對腦出血患者生活質量的影響

徐春林, 馮石萍

(湖北省黃岡市中心醫院, 1. 神經外科; 2. 急診科, 湖北 黃岡, 438000)

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，病因多樣，絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故也稱高血壓性腦出血[1]。該病是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是中國腦血管病死亡率最高的臨床類型。本病在臨床上具有發病急、預后差等特點[2]。近年來，微創手術聯合置管吸引手術越來越多的運用到腦出血的治療當中。本研究對微創手術聯合置管吸引手術和傳統手術方法治療腦出血的療效進行評價，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年3月—2017年3月221例腦出血患者，采用隨機數字法將其分為觀察組121例和對照組100例。觀察組男、女分別為61、60例，年齡45～67歲，平均(56.2±11.8)歲; 出血量37～59 mL, 平均出血量(43.21±5.09) mL; 出血部位: 基底節73例，腦葉31例，幕下出血17例。對照組男、女分別為49、51例，年齡44～68歲，平均年齡(55.1±13.4)歲; 出血量35～57 mL, 平均出血量(41.21±5.07) mL; 出血部位: 基底節58例，腦葉26例，幕下出血16例。2組患者一般資料如性別比、年齡、出血量和出血部位組成等比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。所有參與本次研究的患者及家屬均簽署了知情同意書。

納入標準: 所有患者確診均參照全國第4次腦血管病會議中所制定的腦出血診斷標準相關標準[3]。① 發病至送診時間短于 24 h; ② 所有患者均為首次發生腦出血且來院治療前無溶栓治療; ③ 出血量30～60 mL; ④ 患者在治療過程中能夠良好的配合相關指標調查表的填寫。排除標準: ① 腦出血部位位于腦干、小腦; ② 因顱內腫瘤、動靜脈畸形、顱內動脈瘤、腦外傷、凝血功能障礙等原因發生的腦出血; ③ 合并腦疝或重要器官明顯衰竭; ④ 既往有腦卒中病史; ⑤ 合并嚴重智力障礙，無法配合隨訪; ⑥ 發病前合并其他疾病，導致生活不能自理。

1.2　治療方法

在患者入院行影像學確診后，給予常規的支持治療，在此基礎上，對照組給予院內常規傳統開顱清除術進行治療。首先對患者進行全身麻醉處理，在影像學檢查所顯示的腦出血部位處做一個馬蹄形切口，在相對腦非功能區位置處作為本次的手術入路，進行骨瓣開顱，開顱后從腦溝位置處將腦回分開以便于到達腦出血位置，直視下吸出血腫的 65%～75%, 在此過程中應盡可能保留完整的周圍薄層血腫壁; 在發現患者有活動性出血出現時，立即采用電凝刀止血，在確認無新出血點發生后放置引流管于腦出血部位，外接一次性閉式引流裝置，根據臨床患者的實際情況選擇骨瓣的存留，而后閉顱。

觀察組患者給予腦出血微創手術聯合置管吸引手術治療，均行局部麻醉，同時依據影像學所顯示的腦出血發生的最大層面處的中心點位置作為此次手術的穿刺點，以穿刺點為中心做一頭皮直切口，長3～5 cm, 后行顱骨鉆孔處置，以“十”字形切口將硬腦膜切開，在顳部入路時注意避開側裂血管區，切開后將引流管通過鉆孔置入腦出血部位處，抽吸10～15 mL出血后縫合局部頭皮并將引流管進行固定，外接一次性閉式引流裝置，行持續性引流方式; 若引流不暢，可加尿激酶劑3～5 mL, 閉合引流管 2～3 h 后再次開放，置管放置 3～5 d, 后依據患者實際臨床情況及引流復查影像學檢查結果，若血腫引流完全則將引流管除去。在手術治療后，給予2組營養神經、防止并發癥發生等院內常規護治措施。

1.3　觀察指標

① 神經功能評分(NIHSS): 應用美國國立衛生研究院制動的卒中量表(NIHSS)對治療后不同時間內的神經功能情況進行評定[4]。② 生活質量評分: 采用醫學結局調查簡易量表(SF-36)從生理職能、活力、生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康幾個方面對所有患者術后半年生活質量進行評分觀察[5]。③ 記錄手術時間，水腫清除率、術后1周腦組織的水腫體積。血腫量采用CT掃描下的多田公式: 血腫量 = 血腫最大層面的長徑 × 血腫的高度血腫最大層面短徑×1/2; 腦組織周圍水腫體積 =腦組織周圍水腫最大面積的層面(包括血腫在內)的長徑×短徑×層面數 ×1/2-血腫量。④ 并發癥情況: 記錄2組患者肺部感染、二次出血、消化道出血、電解質紊亂和顱內術后感染情況[6]。

1.4　統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究中涉及到的數據進行整理和分析，其中計量資料采用均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用率的形式表示，兩組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1　2組患者一般治療效果比較

觀察組在手術時間、術后1 d血腫清除率和術后7 d腦組織水腫體積上均顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者的手術時間、血腫清除率和術后7 d腦組織

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　2組患者術后3月內NIHSS評分情況

2組患者治療后NIHSS評分均顯著優于治療前(P<0.05); 觀察組治療后顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者術后3月NIHSS評分比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3　2組生活質量情況

觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康均顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者生活質量情況比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4　2組并發癥發生情況比較

2組術后再次出血和術后顱內感染無顯著差異(P>0.05); 在肺部感染、電解質紊亂和消化道出血等并發癥上，觀察組顯著優于對照組(P<0.05), 見表4。

表4　2組患者并發癥情況[n(%)]

與觀察組比較, *P<0.05。

3　討　論

中國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴重威脅人們的健康。造成該病的主要原因是腦血管的病變，其中血管的老化、高血壓、高血脂、高血糖等都是導致該病產生的危險因素。腦出血本身以及腦出血引起的不同程度的后遺癥嚴重影響患者手術后的生活質量[7]。

在腦出血發生時，局部的腦組織的損傷往往會誘發全身應激反應的存在，造成相應的炎性因子的大量釋放，影像學顯示小劑量出血的患者內科常規治療時采用甘露醇脫水劑進行保守治療，該方法的治療雖然具有一定療效，但是由于其副作用較大，同時也會控制腦出血患者后遺癥的表現欠佳[8-9]。傳統的開顱手術對于解決顱內血腫的臨床效果得到了廣泛認可，但其手術創傷大，術后仍有部分患者合并明顯的認知功能以及運動功能障礙。微創手術聯合置管吸引手術能夠通過十字型切口將硬腦膜切開，通過防止引流管，對于患者本身具有較小的創傷[10-11]。

本研究結果顯示，微創手術聯合置管引流在手術時間、血腫清除率、水腫控制上均顯著優于傳統手術方法。同時在神經功能評分以、生活質量和控制并發癥上均顯著優于傳統手術治療方法。在整個手術過程中，微創手術置管引流能夠顯著清除腦部出血部位的血腫[12]。血腫的存在下，血紅蛋白等血液成分的分解物會進入到腦組織之中，繼而產生炎性反應，炎性介質會進一步對出血部位的腦組織產生損害，所以對腦出血患者血腫的有效清除是控制炎癥進一步發生和加快患者康復速度和減少后遺癥的關鍵點[13]。

綜上所述，腦出血微創手術聯合置管吸引手術不僅具有疼痛輕、創傷小等臨床特點，而且還能更加有效地提高患者術后生活質量和改善神經功能，值得推廣。

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