女性腺性膀胱炎中細胞角蛋白20的表達及其與預后的相關性

姜 濤, 張 旭

(1. 陜西中醫藥大學第二臨床醫學院, 陜西 咸陽, 712000;2. 陜西省西安市西電集團醫院 泌尿外科, 陜西 西安, 710077)

腺性膀胱炎(CG)是一種以膀胱黏膜上皮反應性增生、化生為主的非腫瘤性炎癥病變，其主要以女性為主，臨床主要表現為反復發作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區及會陰不適，下腹墜脹感，尿失禁、性交痛等癥狀。本研究觀察45例女性腺性膀胱炎患者中細胞角蛋白20(CK 20)的表達情況，探討CK 20正常表達、異常表達與患者術后癥狀復發的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取女性CG患者45例，年齡28～78歲，平均(44±3)歲，病程3 d～2年，全部病例經病理診斷明確。所有患者均行經尿道腺性膀胱炎電切術，術后均未予以灌注化療，常規治愈而出院，術后隨訪6～24個月，平均14個月。排除外傷、下尿路感染、結石、神經源性膀胱、婦科疾病等患者。術后出現腺性膀胱炎相應癥狀者23例，未出現癥狀者22例; 有癥狀患者中出現尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀13例，血尿7例，會陰部墜脹3例。

本研究所有病理資料為2012—2016年本院病理科10%福爾馬林固定包埋的女性腺性膀胱炎組織切片共45例，均由手術獲取，病理診斷明確，所有病例行HE免疫組織化學Envision二步法檢查。CK 20作為骨架蛋白，廣泛分布于上皮細胞，維持上皮組織的完整性及連續性; CK 20在正常黏膜中為全層表達; 作者擬定腺性膀胱炎中CK 20全層表達為CK 20的正常表達，部分表達、未表達為CK 20的異常表達。

1.2 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學處理。對CK 20異常和正常表達的腺性膀胱炎術后出現癥狀復發的情況采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腺性膀胱炎患者CK20異常表達20例(44.4%), 正常表達25例(55.6%); 異常表達中術后有癥狀復發者15例(75%), 正常表達中術后有癥狀復發為8例(32.0%); 異常表達中術后有癥狀與正常表達中術后有癥狀者比例比較，差異有統計學意義(χ2=8.22,P<0.01)。CK 20異常表達與女性腺性膀胱炎患者術后癥狀復發可能有關; 對CK 20異常表達的腺性膀胱炎患者應注意術后隨訪，必要時予以術后強化治療。CK 20可能作為一種新型的預測腺性膀胱炎預后的指標。

3 討 論

目前, CG的診斷主要依靠臨床表現與膀胱鏡病檢結合，但CG的臨床表現各不相同，如A Li等[1]研究認為上尿路梗阻癥狀應為CG的主要癥狀，腺性膀胱炎伴上尿路梗阻的主要癥狀為腎絞痛和腹痛。一些病程較短的患者也會有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、血尿和發熱等癥狀，因此CG極易與其他疾病相混淆，導致漏診誤診[2]。有研究[3]認為多層螺旋CT(MSCT)和高場核磁共振(MRI)對腺性膀胱炎的診斷有一定的價值，但僅適用于少部分增生異常明顯的病例，不能常規普及。

CG的治療分為手術治療與保守治療，經尿道電切手術是腺性膀胱炎治療的經典方式，具備低創傷和多次操作的優勢，常推薦為首選方式[4]。CG復發率較高的原因是其對抗生素、非甾體抗炎藥、抗過敏藥存在抵抗性，難治性膀胱炎腺體有時需要囊腫切除術或部分膀胱切除術[5-7]。有大量研究[8-11]表明，經尿道等離子電切術聯合術后膀胱灌注治療具有手術時間短、出血量少、創傷小、恢復快、術后復發率低、生活質量高等優點。

CK 20主要分布于上皮細胞，是維持上皮組織的完整性及連續性的主要蛋白。研究[12-15]發現CK 20具有極高的保守性和組織分化特異性，與上皮細胞的增殖、分化密切相關。作為細胞骨架的中間絲蛋白家族中最大、最復雜的亞類之一, CK 20已成為臨床上對疾病的輔助診斷、藥物療效評價及預后判斷的有效指標。M Pouria等[16]認為CK 20作為相對敏感的標志物，可能成為初步診斷結直腸癌的有效指標。S Bertz[17]認為CK 20是潛在的預后標記，改善pT1膀胱腫瘤的風險分層，有助于決定pT1膀胱癌的治療策略。

本組腺性膀胱炎患者中, CK 20異常表達的腺性膀胱炎中術后有癥狀復發與正常表達中術后癥狀復發者比較有顯著差異，表明CK 20異常表達與女性腺性膀胱炎患者術后癥狀復發可能有關, CK 20可能作為一種預測腺性膀胱炎預后的指標。