零缺陷管理法在大批連臺白內障超聲乳化手術中的應用體會

河南省新鄉市中心醫院（453000）劉靜

連臺手術的有效管理對其手術的順利進行和患者預后均有重要影響。零缺陷護理管理是新提出的護理管理理念，能夠減少術后并發癥發生，有效促進患者預后[1]。本次研究將在大批連臺白內障超聲乳化手術中應用零缺陷護理管理，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年1月～2017年1月收治的480例連臺白內障超聲乳化手術患者作為研究對象，其中男254例，女226例，年齡39～80歲，平均年齡（61.25±6.09）歲，白內障病因類型：老年性371例，糖尿病性103例，外傷性4例，先天性2例。

1.2 手術方法 所有患者均進行球周注射麻醉和表面麻醉，通過顯微鏡使用白內障超聲乳化系統粉碎晶體并將其抽吸干凈，再在前房植入晶體。

1.3 零缺陷管理法 ①術前患者評估 進行術前訪視，了解患者病情，并根據其病情制定護理計劃。介紹手術室環境，告知手術麻醉和術中注意事項，安撫患者情緒，講明手術重要性和治療效果，減輕其心理壓力。②術前物品準備 備好超聲乳化儀、心電監護儀、多套顯微鏡和超聲乳化器械等儀器，妥善安置，專人保管精密器械。設立專門人工晶體保管手術室庫房，常用屈光度數人工晶體均按照順序備好。不同規格注射器、輸液器、手術粘貼巾和各號手套等均準備齊全，定點放置。③術前藥物準備 鹽酸丙美卡因、鹽酸托吡卡胺、鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素注射液、鹽酸腎上腺素、地塞米松、卡米可林等藥物備齊，另外備好不同劑量透明質酸鈉凝膠。④手術順序安排 大批連臺手術患者較多，需根據患者病情和手術耐受力進行合理安排，對于年齡大、耐受力不良者應優先安排，對于雙眼均需進行手術者應安排在中間。手術順序需在術前1d和手術當天均核對1次。⑤手術間布置 手術間內治療儀器置于手術床左側，平車從床右側進出。手術間相鄰準備間，準備間安置連臺患者。⑥人員分配 將6名護士均分成3組，手術當天由其中1組配合手術，按手術批次輪換。⑦術中觀察 術中仔細觀察患者生命體征，若患者有高血壓，則進行動態血壓監測；告知患者張口呼吸，以免緊張屏氣而使眼壓升高；詢問患者感受，告知患者若有不適，主動訴說；部分患者會在縫合眼直肌時渾身發抖，為眼心反射，應注意觀察。⑧控制感染 手術嚴格執行無菌操作原則，保持室內干凈整潔，減少人員流動；使用一次性物品時要核對，確保在有效期內，拆封包裝時不要碰到無菌區；術中開啟動態空氣殺菌機，待所有手術結束半小時后再關閉；手術顯微鏡和超聲乳化儀每日嚴格清洗。⑨安全防護 術前術后使用平車或輪椅接送患者；患者手腕帶隨腕帶好，以便醫護人員識別身份；患眼用無菌紗布覆蓋做好標記。⑩術后隨訪 術后手術室訪視人員訪視患者，詢問患者感受和身體情況，告知注意眼部衛生和相關注意事項。

2 結果

本次研究中480例患者均成功完成手術，術中生命體征穩定，手術時間為15～26min，平均手術時間（19.42±2.75）min，矯正視力0.5～1.5者有478例，術后角膜內皮水腫者45例，通過有效治療和護理后均于3d內消退，無其他明顯不良反應。478例患者對手術滿意，滿意率為99.58%。

3 討論

本次零缺陷管理中，由于是大批連臺白內障超聲乳化手術，手術會隨時調節顯微鏡、超聲乳化系統功能，因此準備多套顯微鏡、超聲乳化器械等有利于手術操作[2]。而手術所需注射器、輸液器、手套等物品準備齊全且定點放置，方便巡回護士術中拿取，節省時間，使手術銜接更加緊湊。藥物準備中，卡米可林為縮瞳劑，主要成份為卡巴膽堿，可防止術中后囊破裂。合理安排手術順序和多次核對能夠防止次序混亂而影響手術進展，而合理的手術間布置和人員安排能夠減少手術時間。術中仔細觀察患者生命體征，安撫患者，對患者做好安全防護和感染控制，能減少不良反應發生。整個管理過程井然有序，銜接緊湊，獲得全方位的配合，能縮短手術時間，并且達到較好效果。

綜上所述，將零缺陷管理法應用于大批連臺白內障超聲乳化手術能提高白內障患者手術療效，不良反應少，患者滿意度高。