中醫院校臨床實踐教學的現狀與對策

連樹林

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

臨床實踐教學是中醫院校教書育人的關鍵環節。黨的十八大報告提出“推動高等教育內涵式發展”。因此，中醫院校提高教學質量、走內涵式發展之路，當前要重點抓好臨床實踐教學的工作。我們就目前形勢下臨床實踐教學存在的問題及對策進行了研究和思考，總結如下。

1 現狀

1.1 理念和管理存在的問題 首先，教學運行管理者理念陳舊，課程設置依然沿用舊模式，即學完全部的基礎理論課，才能學習臨床理論課，最后進入臨床實踐環節。這樣的課程設置使理論教學與實踐教學相互獨立，導致學生理論與臨床嚴重脫節，處理臨床實際問題能力不足。其次，實踐教學基地建設力度不夠，隨著高校不斷擴招，學生人數不斷增加，現有教學基地不能滿足臨床實踐教學需要，且教學設備落后，投入經費少，直接導致臨床實踐教學水平下降。第三，臨床實踐教學管理不規范，現行制度下，學生被分配到醫院各科室、實訓基地后，管理機構監督管理力度不夠，只是忙于應付日常事務，沒有達到學校-院系-科室三級層層管理，對學生不良習慣及行為有的不能完全約束，使學生養成了無組織、無紀律的不良習慣。

1.2 臨床教師方面存在的問題 臨床醫學是一門實踐性很強的學科，要培養優秀、合格的醫學生，就必須加強臨床實踐教學，增加動手機會、增加動手時間。然而，目前大部分臨床教師依然使用老套的教學計劃，即理論課學時偏多，而實踐課學時不足。嚴重影響學生臨床實踐能力的培養。同時，大部分臨床教師依然沿用傳統的填鴨式教學方式，教學手段單一，形象化（仿真模型、道具等）教學不足，大大影響了教學質量。臨床工作繁雜，工作量大，臨床教師很少有時間對教學工作進行思考和繼續學習，所以教師的素質和水平得不到提高，影響了臨床實踐教學質量。職稱的高低，決定著經濟利益的多少，而職稱評定時僅對課堂教學進行簡單的考評，科研及論文的發表情況才是硬性指標，因此，大部分臨床教師只能重科研而輕教學，對臨床教學能躲則躲，采取逃避、敷衍、應付的態度，進一步導致教學質量的下降。

1.3 學生方面存在的問題 醫學生面臨考研、就業雙重壓力。就業難，就業對學歷的要求越來越高，已毋庸置疑，一部分學生覺得學而無用武之地，遂對學習失去興趣。物質生活水平的提高，同學之間的盲目攀比，進一步導致學生不能集中精力去學習。此外，盲目地找工作、考研浪費了大量時間和精力，使臨床實踐學習時間難以保證，即使在臨床實踐，也只是應付，嚴重影響了學習效果。

2 對策

2.1 改善課程設置，加強基地建設，規范臨床教學管理 重新調整課程結構、修改教學計劃和教學內容及教學大綱，在保證理論課教學質量的前提下，增加臨床實踐教學時數，最好把課堂設置在醫院示教室，從時間和空間上對臨床實踐教學予以保證。如廣州中醫藥大學在新的教學計劃中理論課與臨床實踐課的比例達到了1：1[1]。增加經費投入，改善實訓基地條件，增加實訓基地數量，加大實訓基地人才培養力度，加強實訓基地建設，購置先進的實訓設施。到目前為止，我校已形成直屬附屬醫院1所，非直屬附屬醫院4所，實習教學醫院6所，大大保證了臨床實踐教學的需要。完善學校-院系-基地三級管理模式，提高管理人員素質，制定考核標準，規范教學查房，完善實習生出科考核制度并加以落實[2]。

2.2 改進教學模式，加強教師隊伍建設 當今世紀是信息化的時代，我們應該充分運用現代化的教學手段，例如多媒體系統、網絡系統等，既可以活躍課堂學習氣氛，激發學生學習熱情，同時又可以豐富課堂教學內容，拓寬學生知識面，使學生了解最前沿的知識。大力加強臨床教師隊伍規范化建設，一是要提高臨床教師隊伍專業化素質。要積極落實好“師德、教學、科研及臨床并重”的原則，全面提高臨床教師隊伍的醫學知識和人文知識相結合的綜合素質。二是要優化教師隊伍結構。加強基礎理論知識扎實、動手能力強、具有創新能力的年輕人才的引進和培養，加強青年教師隊伍建設，努力解決青年教師關心的成長環境問題、專業發展問題、生活條件問題等。三是要增強教師隊伍活力。探索教師崗位分類管理，細化分類體系，實行不同的人事管理政策和辦法。創新臨床教師薪酬激勵機制，建立科學的績效工資水平決定機制、完善的分配激勵機制、合理的經費分擔和保障機制以及健全的宏觀調控機制。

2.3 積極應對新形勢對醫學生臨床實踐的沖擊 在畢業生自主擇業的新形勢下，建議：1）實行醫學生臨床實踐學習獎勵機制、由學校及醫院向用人單位推薦機制，以此增加學生的積極性，恢復學生自信心，全心全意集中精力去專研醫學；2）與其他高等醫學院校合力組建考研專家組，在臨床一線對考研的同學進行統一定向輔導，合理分配考研復習時間，增加臨床實踐時間；3）減少五年制招生數量。適當延長學制，由原來的五年制延長為七年制或八年制，以此來保證醫學生學業質量。

總之，在我國目前現有體制下，推動高等教育內涵式發展，仍然要面臨一些困境。中醫院校臨床實踐教學質量的提高仍需良方，只要我們醫學教育工作者和臨床教師本著認真負責的態度，堅持實事求是，認真研究臨床實踐教學的規律，相信不久的將來定能找到好的應對之策[3]。