北京大學(xué)人民醫(yī)院成功施行國(guó)內(nèi)首例多分支支架技術(shù)治療復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤

3個(gè)月前，老馬因腹部持續(xù)疼痛，難以緩解，誤以為是胃腸炎，捂著肚子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。做腹部超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)肚子里長(zhǎng)了腹主動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤直徑已經(jīng)超過(guò)70mm（比網(wǎng)球還大）。醫(yī)生不放心，趕緊讓老馬做了主動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果證實(shí)就是腹主動(dòng)脈瘤，瘤體巨大，瘤腔內(nèi)大量附壁血栓，左側(cè)髂總動(dòng)脈已經(jīng)血栓閉塞。常被稱(chēng)為“定時(shí)炸彈”的腹主動(dòng)脈瘤，是人體腹部的大動(dòng)脈。其實(shí)是一種并不罕見(jiàn)的血管外科疾病，受多種原因影響，致腹主動(dòng)脈管壁發(fā)生退變，繼而這個(gè)血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張、膨脹，形成瘤囊，一旦瘤囊持續(xù)擴(kuò)張就可發(fā)生破裂大出血，危及生命，死亡率極高。同時(shí)，在瘤囊形成、擴(kuò)張過(guò)程中，管腔內(nèi)會(huì)形成附壁血栓，這些血栓脫落留至遠(yuǎn)端，會(huì)造成肢體動(dòng)脈栓塞，甚至缺血壞死。愛(ài)因斯坦、李四光都是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而離開(kāi)人世的。

當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)45mm、動(dòng)脈瘤直徑半年內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)5mm，或者出現(xiàn)瀕臨破裂、遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥時(shí)，就應(yīng)該盡早手術(shù)治療了。而老馬的腹主動(dòng)脈瘤直徑已超過(guò)75mm，并出現(xiàn)了左髂總動(dòng)脈閉塞，屬于高危病例。醫(yī)生囑咐老馬盡快手術(shù)，可是老馬輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院后，均被告知“病情太復(fù)雜，這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大了，做不了”。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，告知老馬北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)一流的血管外科疾病綜合診療中心，也是全國(guó)普通外科重點(diǎn)學(xué)科和全國(guó)外周血管疾病介入培訓(xùn)中心。老馬即刻趕往北京大學(xué)人民醫(yī)院，找到血管外科主任張小明。張主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了老馬的病史，仔細(xì)看過(guò)各種檢查資料后，認(rèn)真地告訴老馬：“你的病情很復(fù)雜，但我們一定會(huì)盡力醫(yī)治。”

第二天，血管外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)早早聚齊在病房示教室，仔細(xì)分析病情和術(shù)前CT資料后，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)老馬的病情不僅復(fù)雜，更確切地說(shuō)是“高風(fēng)險(xiǎn)”。更危險(xiǎn)的是，他的動(dòng)脈瘤沒(méi)有“近端瘤頸”。因?yàn)樗菦Q定手術(shù)方案的關(guān)鍵指標(biāo)，近端瘤頸大于10mm的患者，有機(jī)會(huì)從容地選擇常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)或微創(chuàng)的腔內(nèi)支架手術(shù)。像老馬這樣沒(méi)有近端瘤頸的腹主動(dòng)脈瘤，是常規(guī)腔內(nèi)支架手術(shù)的禁忌，同時(shí)也不可能通過(guò)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)切除腹主動(dòng)脈瘤，因?yàn)闆](méi)有瘤頸，術(shù)中醫(yī)生就沒(méi)有足夠的空間阻斷腹主動(dòng)脈，術(shù)中很可能出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血導(dǎo)致患者死亡。

在張小明主任的帶領(lǐng)下，血管外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)老馬的病情進(jìn)行了幾輪討論，常規(guī)的開(kāi)腹切除手術(shù)、腔內(nèi)支架手術(shù)，平行支架技術(shù)、開(kāi)窗支架技術(shù)、雜交手術(shù)技術(shù)等一系列方案被一一排除，最終決定采用國(guó)際上最先進(jìn)的多分支支架技術(shù)“救”老馬。多分支支架是近幾年新開(kāi)發(fā)出的一種微創(chuàng)治療方案，主要用于治療累及內(nèi)臟動(dòng)脈的胸腹主動(dòng)脈瘤，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，失血少，術(shù)中不阻斷內(nèi)臟動(dòng)脈，安全性高。但因其手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平要求很高，目前，國(guó)際上僅有少數(shù)幾個(gè)大型的血管外科中心可以完成這項(xiàng)技術(shù)，曾經(jīng)國(guó)內(nèi)也只有包括北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科在內(nèi)的兩家醫(yī)院完成，但是都還沒(méi)有把這項(xiàng)技術(shù)用于復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤治療的經(jīng)驗(yàn)。

在完成一系列數(shù)據(jù)測(cè)量、耗材準(zhǔn)備、器官功能評(píng)估和保護(hù)等術(shù)前準(zhǔn)備工作后，2017年12月22日在張小明主任的指導(dǎo)下，以及麻醉科醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士的大力配合下，血管外科李偉副主任、焦洋副主任醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)按計(jì)劃開(kāi)始手術(shù)。耗時(shí)6個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，失血不超過(guò)200ml，而手術(shù)創(chuàng)傷只是右側(cè)腹股溝及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)處各一個(gè)不足1cm長(zhǎng)的小切口。術(shù)后患者順利拔除氣管插管，返回普通病房，血壓、心率、尿量、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常。術(shù)后48小時(shí)，患者已可正常下地行走活動(dòng)。

術(shù)后10天，通過(guò)復(fù)查的主動(dòng)脈CT可見(jiàn)老馬的腹主動(dòng)脈瘤已被成功修復(fù)，瘤腔完全血栓化，雙側(cè)腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈重建效果良好，血流通暢，老馬放心地出院了。至此，北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科完成的國(guó)內(nèi)首例多分支支架技術(shù)治療復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤大獲成功！