劉建秋運用疏風肅肺方治療咳嗽變異性哮喘風盛攣急夾痰熱證

馬 瑩，李竹英

（1. 黑龍江中醫藥大學， 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院， 哈爾濱 150040）

劉建秋教授是全國第五批名老中醫學術經驗繼承工作指導老師，兼任黑龍江省中醫肺系疾病委員會主任委員，中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會委員，中華中醫藥學會感染病分會常務委員，黑龍江省名中醫，劉師長期從事中西醫結合臨床、教學、科研工作，擅長中西醫結合防治呼吸系統疾病。咳嗽變異性哮喘（CVA）是以反復發作性咳嗽為主要臨床表現的一種特殊類型哮喘，其本質是因變應原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，進而產生氣道高反應性病導致不可逆性氣流受限以及頑固性咳嗽[1-2]。疏風肅肺方是導師劉建秋教授依據多年臨床經驗，針對CVA屬風盛攣急夾痰熱證者擬定而成，以達疏風肅肺、解痙化痰之效，臨床療效顯著，故總結如下。

1 風邪為患，痰郁成哮

據《素問》記載：“風者，百病之始也。”“傷于風者，上先受之。”而在《諸病源候論·咳嗽病》記載：“有十種咳，一曰風咳”， 且風邪“善行而數變”其他外邪亦可隨風邪侵襲人體，故劉師認為，此病常以風為先導，以風邪為患，而現在醫家晁恩祥[3]、壯健[4]、羅社文等[5]也皆認為，該病病因以風邪為主，而“癢則為風”的特點更與本病伴有咽癢，癢更促咳的癥候特點相符。

古人云：“久咳痰郁終成哮。”張仲景首創“夙根”之說，并在《景岳全書·喘促》記載：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。”咳嗽變異性哮喘被認為是哮喘的特殊類型，其發病機制與哮喘相似[6]，劉師認為，機體素有“伏痰”，遇風引觸，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道而致。而在近代的研究中也提出咳嗽變異性哮喘的病性證素主要以“痰”為主，“熱”其次[7]。

2 疏風為主，治痰防觸發

咳嗽變異性哮喘雖被認為是哮喘，但又異于哮喘。對于無痰不嗽，燥痰干咳，外感咳嗽等證型者，要仔細加以辨別。依據相關記載及研究[3-5,8]報道，多數患者以風邪所致癥狀為主要表現，故疏風治療理應跟隨疾病始終，并“大有啟門驅賊之勢”。而因“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，故常用炙麻黃、荊芥、防風，以及祛風解痙的蟬蛻、地龍、僵蟬等藥。且據現代藥理學研究[9-11]表明，蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用，而地龍更能降低致敏性哮喘豚鼠支氣管洗液中白三烯水平，同時還能拮抗組胺引起的支氣管收縮，以此減少疾病的發生。復因本疾病可因痰飲內伏，遇誘因而發，故治痰亦為治療本病的關鍵[12]，對于“伏痰”而致的咳中帶痰者，可采取朱丹溪在《丹溪心法》中提出 “哮喘必用薄滋味，專主于痰，宜大吐。藥中多用醋，不用涼藥，須常帶表散，此寒包熱也”的原則。而對于兼熱者，易加入清肺化痰之藥。

3 疏風肅肺方的組成及應用

組成：麻黃10 g，蟬蛻10 g，地龍10 g，炙罌粟殼2 g，黃芩15 g，白前15 g，枇杷葉15 g，紫蘇葉15 g，苦杏仁15 g。按照傳統中藥煎法，上藥加入300 mL水中煎熬2次，將2次藥液合并，分裝2袋內，每袋含藥量150 mL。1袋/次，2次/d。

應用范圍：咳嗽變異性哮喘患者，臨床表現為咳嗽陣作，咳黃痰，遇冷空氣、異常氣味等因素突發或加重，或夜臥晨起咳劇，胸悶喘促，咽癢，舌淡苔薄黃，脈弦滑。

4 病案舉例

王某，女，52歲，初診2014年4月23日，該患者1年前無明顯誘因出現反復發作的陣發性干咳，無其他不適癥狀，故未予重視。1周前開始出現咽癢，咳嗽頻作，毎于夜間及遇冷空氣后咳劇，且活動后略有喘促，咳黃痰，舌淡苔薄黃，脈弦滑。血常規示：嗜酸粒細胞1.1×109/L。處方：麻黃10 g，蟬蛻10 g，地龍10 g，炙罌粟殼2 g，黃芩15 g，白前15 g，枇杷葉15 g，紫蘇葉15 g，苦杏仁15 g。水煎服，服藥7劑。4月30日2診：咳嗽明顯減輕，咳少量黃痰。前方去炙罌粟殼，繼續服用7劑。5月7日3診：偶見咳嗽，無咳痰。前方去黃芩，繼續服用7劑。后隨診，自訴病情治愈。

按：該患者1年前無明顯誘因出現反復發作的陣發性干咳，1周前開始出現咽癢，咳嗽頻作，毎于夜間及遇冷空氣后咳劇，此為外感所致，以風邪為主，未能及時表散，邪郁于肺，壅阻肺氣，加之冷空氣刺激，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內生，且易痰從熱化，故咳黃痰，而機體素有“伏痰”，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司進而引發上訴癥狀。患者自備血常規示：嗜酸粒細胞數目：1.1×109/L，說明患者有過敏因素，接觸過敏原或冷空氣刺激亦可引起咽癢，咳嗽之癥。因患者長期反復發作，傷及脾腎而致肺脾腎等臟氣虛弱之候，而出現活動后略感喘促，舌淡苔白黃，脈弦滑亦為風盛攣急夾痰熱之表現。故治療以麻黃宣肺平喘，蟬蛻疏風解痙，共為君藥；臣以地龍清熱平喘，炙罌粟殼、枇杷葉清肺止咳，黃芩疏散痰熱；紫蘇葉泄風消痰，苦杏仁止咳平喘，共為佐藥；使以白前降氣化痰。全方疏風解痙，清熱化痰，止咳平喘全面調理，故可取得較好的療效。

5 結語

咳嗽變異性哮喘在中醫歷代著作中無相對應病名記載，臨床上以持續咳嗽為主要或唯一表現，如《沈氏尊生書》記載：“久咳經年累月百藥不效，余無他證，與勞咳異者。”復因其咳嗽常在聞及異常氣體或吸入冷空氣、活動、情緒激動時加重，呈攣急性、刺激性，亦伴有咽癢，癢更促咳，故可歸于“哮病”范疇，亦稱“喉源性咳嗽”“痙咳”[13-17]。據《諸病源候論·久咳逆上氣》記載：“定后復發，連滯，經久也。”亦說明了咳嗽變異性哮喘經久不愈，反復發作的病癥特點。而肺為嬌臟，易受外邪侵襲，加之秉質特異，以致肺衛不固，易受邪侵，風邪侵襲肺臟，加之素有痰飲內伏，遇誘因而發，痰氣交結，阻塞氣道而發病。

劉建秋教授經多年臨床經驗總結發現，臨床被診斷為CVA而前來診治的患者中，以風盛攣急證者居多，且往往夾痰熱癥狀，故以此為理論依據，自擬疏風肅肺方。方中麻黃宣肺平喘，蟬蛻疏風解痙，且可利咽，經現代藥理學研究發現，蟬蛻亦有脫敏的功效，與麻黃相配，共為君藥；臣以地龍清熱平喘，炙罌粟殼、枇杷葉清肺止咳，黃芩疏散痰熱；紫蘇葉泄風消痰，苦杏仁止咳平喘，共為佐藥；使以白前降氣化痰。諸藥合并，共奏疏風肅肺、解痙化痰之效。劉師往往結合臨床實際情況，辨證論治，隨癥加減，靈活應用，經劉師多年臨床實際應用，取得較滿意療效。

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