授權(quán)教育在胰島素泵治療糖尿病患者中的應(yīng)用

楊麗娟，付 莉，李 菲

（1.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院體檢中心，長春 130012；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021）

健康教育是糖尿病治療和護(hù)理中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，其目的是教給糖尿病患者自我護(hù)理、控制急慢性并發(fā)癥的知識(shí)與技能，以及如何改變生活方式，有效控制糖尿病的進(jìn)展[1-2]。授權(quán)[3]，國內(nèi)學(xué)者也將其翻譯為賦權(quán)，是指為幫助病人和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力，即充分發(fā)掘病人的潛能，提高其主觀能動(dòng)性。授權(quán)教育是由美國的學(xué)者1989年將其概念和方法應(yīng)用于糖尿病。持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）即胰島素泵治療，是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置通過持續(xù)皮下輸入胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，進(jìn)而控制高血糖的一種治療方法[4]。雖然 CSII是微電腦控制的高科技精密儀器，價(jià)格昂貴，但近年來隨著生活條件的提高，入院后攜帶胰島素泵治療的患者人數(shù)仍逐年增加。本研究將授權(quán)教育應(yīng)用于入院后攜帶胰島素泵治療的糖尿病患者，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內(nèi)分泌科2016年1月－10月住院后即攜帶胰島素泵治療的2型糖尿病患者60例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組30例（授權(quán)教育）與對照組30例（常規(guī)教育）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）確診糖尿病時(shí)立即進(jìn)行攜帶胰島素泵治療；3）知情同意參與授權(quán)教育活動(dòng)，認(rèn)知無障礙，無其他病史，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神病史；2）意識(shí)障礙；3）病情較重；4）無酮癥；5）不能完成研究者。60例病例中，男32例，女28例；年齡18～65歲，平均年齡（40.5±15.45）歲；文化程度：初中28例，高中25例，大學(xué)7例。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病授權(quán)教育小組 由本科室4名內(nèi)分泌科醫(yī)生、4名內(nèi)分泌科護(hù)士（主治醫(yī)師、護(hù)師及以上職稱）組成授權(quán)教育小組，共8 名成員。所有小組成員均接受糖尿病授權(quán)教育理論及 CSIl 相關(guān)知識(shí)、操作技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，并通過考核。

1.2.2 授權(quán)教育方法 患者入院后同意佩帶胰島素泵治療（已簽署知情同意書，入院后3天胰島素泵的使用均由護(hù)士操作），由教育小組1名醫(yī)生、護(hù)士介紹授權(quán)教育課程，并對患者進(jìn)行一對一的教育，內(nèi)容包括胰島素泵作用原理、安裝、調(diào)試、故障排查、報(bào)警處理、日常維護(hù)知識(shí)等，根據(jù)胰島素泵操作程序制成標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖以便患者掌握。

1.2.3 實(shí)施與監(jiān)督 攜胰島素泵治療即發(fā)放使用手冊及專用記錄本，治療開始前3天胰島素泵的使用均由護(hù)士操作，每次操作前均向患者說明注射方法、注射后注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、患者在胰島素泵專用記錄本上記錄泵內(nèi)配置的藥物名稱、基礎(chǔ)量和三餐前劑量數(shù)值，下次更換管道及泵內(nèi)藥物的時(shí)間，血糖監(jiān)測記錄等。3 d后由患者自行操作（在護(hù)士的監(jiān)督下完成）。糖尿病授權(quán)教育課程每3 d 1 次，共5次，30 min/次。授課后建立微信群，由醫(yī)生或者護(hù)士為其提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)，每日針對提出較多的問題進(jìn)行統(tǒng)一回答。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 1）血糖代謝指標(biāo)：包括空腹血糖、餐后2 h血糖；2）糖尿病患者自我管理調(diào)查量表：2組14 d后以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)自我管理（滿分20）、飲食（滿分30）、藥物與血糖監(jiān)測（滿分35）、足部（滿分25分）、高低血糖的預(yù)防及自我管理（滿分20）總分130分，＞80分為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示， 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組空腹血糖控制情況比較 見表1。

表1 2組空腹血糖控制情況比較 （，n = 30）

表1 2組空腹血糖控制情況比較 （，n = 30）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 入院時(shí) 14 d后試驗(yàn)組 8.02±1.12 6.48±1.02#對照組 8.23±1.08 7.92±1.10

2.2 2組糖尿病自我管理調(diào)查情況比較 見表2。

表2 2組糖尿病自我管理調(diào)查情況比較（，n = 30）

表2 2組糖尿病自我管理調(diào)查情況比較（，n = 30）

注：與對照組比較，# P＜0.05，## P＜0.01

組 別 運(yùn)動(dòng)自我管理 飲食自我管理 藥物與血糖監(jiān)測自我管理 足部護(hù)理自我管理 高低血糖的預(yù)防及處理試驗(yàn)組 13.47±2.67# 21.27±2.46## 26.42±3.22## 17.82±2.46# 15.83±2.52#對照組 10.01±2.48 16.37±2.52 19.88±2.35 14.28±2.21 12.52±2.40

3 討論

糖尿病教育和自我管理應(yīng)從說教形式發(fā)展為更具有理論基礎(chǔ)的授權(quán)教育，它是以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員與患者互相合作，由患者自己決定需要解決的問題和學(xué)習(xí)的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力。在糖尿病教育中，單純講授知識(shí)并不能有效控制血糖，還需要更多的行為和心理的干預(yù)[5]。授權(quán)教育因強(qiáng)調(diào)幫助患者發(fā)揮自主性并由患者承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任[6]，從而有利于患者長期的行為轉(zhuǎn)變[7]。胰島素泵治療用于糖尿病患者，不僅可以迅速平穩(wěn)地控制血糖，還可顯著改善胰島β細(xì)胞功能，使患者享有更靈活的生活方式，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[8]。胰島素泵安裝完成后，其操作簡單，攜帶方便，相對不良反應(yīng)少，不影響患者日常生活。對照組住院期間胰島素泵的安裝、各參數(shù)的調(diào)節(jié)、大劑量的注射、日常各種癥狀和體征的觀察和護(hù)理，都由醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)行。試驗(yàn)組參加授權(quán)教育培訓(xùn)，培訓(xùn)合格，攜泵3 d后胰島素注射，血糖監(jiān)測由其在護(hù)士的督導(dǎo)下自行完成，期間無不良反應(yīng)發(fā)生，患者操作過程不正確或是有異議，均得到現(xiàn)場護(hù)士糾正和講解。

NICOLA等[9]通過對糖尿病病人的6個(gè)月的授權(quán)教育干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對照組的糖化血紅蛋白、授權(quán)能力及自我效能的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明授權(quán)教育不僅可以改善病人的各項(xiàng)生化指標(biāo)，而且能提高其自護(hù)能力。香港的一項(xiàng)隊(duì)列研究表明，授權(quán)教育可以降低病人的血糖、血脂、糖化血紅蛋白水平，提高了病人的主觀能動(dòng)性，密切了授權(quán)者與被授權(quán)者，即病人與健康教育者的關(guān)系[10]。王靜等[11]將授權(quán)教育應(yīng)用于門診隨訪的2型糖尿病病人，研究結(jié)果顯示授權(quán)教育可提高2型糖尿病門診隨訪病人的授權(quán)能力，促進(jìn)行為改變，改善糖尿病代謝指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，實(shí)施授權(quán)教育前2組的空腹血糖及餐后2 h血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施授權(quán)教育后，試驗(yàn)組的空腹血糖及餐后2 h血糖值均低于對照組（P＜0.05），提示授權(quán)教育有助于提高胰島素泵治療2型糖尿病病人血糖控制情況。試驗(yàn)組進(jìn)行授權(quán)教育2周后糖尿病自我管理情況即運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物與血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、高低血糖的預(yù)防及處理情況得分均高于對照組（P＜0.05），說明授權(quán)教育有利于提高病人的自我管理能力，且在藥物與血糖監(jiān)測方面效果更為突出。

本研究隨訪時(shí)間較短，僅為住院期間（住院天數(shù)均大于14 d），因出院后患者攜帶胰島素泵回家治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如來醫(yī)院不及時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)，因此在以后的研究中應(yīng)進(jìn)一步討論“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”模式，以便更好的觀察應(yīng)用效果，指導(dǎo)臨床工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙秀君,何文英,張興,等. 2型糖尿病患者應(yīng)用出院計(jì)劃服務(wù)的效果評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(1):18-20.

[2]BELTON A B. Conversation maps in Canada: the first 2 years[J]. Diabetes Spectrum, 2008, 21(2):139-142.

[3]FUNNELL MM, ANDERSON RM. Patient empowerment: It look back, a look ahead[J]. Diabetes Edue, 2003, 29:454-462.

[4]黃文潔.提高胰島素泵強(qiáng)化治療依從性的護(hù)理對策[J].中國護(hù)理管理, 2010, 10(11):89-91.

[5]NORRIS S L, LAU J, SMITH S J, et al.Self-management education for adults with type2 diabetes: a meta-analysis of the effect on glycemic control[J]. Diabetes Care, 2002,25(7):1159-1171.

[6] LENHARD M J, REEVES G D. Continuous subcutaneous insulin infusion: a cornprehensive review of insulin pump therapy[J]. Arch Intern Med, 2001, 161(19):2293-2300.

[7]TANG T S, GILLARD M L, FUNNELL M M, et al.Developing a new genemtion of ongojng Diabetes selfmanagement support interventions: a preliminary report[J].Diabetes Educ, 2005, 31(1):91-97.

[8] LENHARD M J, REEVES G D.Continuous subcutaneous insulin infusion: a cornprehensive review of insulin pump therapy[J]. Arch Intern Med, 2001, 161(19):2293-2300.

[9]NICOLA SMALL, PETER BOWER. Patient empowerment in longterm conditions: development and preliminary testing of new measure[J]. Health Serices Research, 2013, 3:263-278.

[10] SHEARER NBC, FLEURY J, WARD, etal.Empowerment interventions for old dults[J].West J Nurs Res, 2012,34(1):24-51.

[11]王靜.授權(quán)教育在2型糖尿病病人門診隨訪中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2013, 4(27):1000-1002.