醫(yī)護患一體化服務(wù)模式在膀胱全切患者居家護理中的應(yīng)用

劉 敏，管旌旌，王海鳳 ，王玉梅

（吉林大學第一醫(yī)院泌尿外一科，長春 130021）

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤[1]，根據(jù)腫瘤細胞擴散程度的不同，可采取不同的手術(shù)方式進行治療[2]。根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道術(shù)是肌層浸潤性膀胱腫瘤的標準治療方法[3]。造口給病人生活、工作、社交造成的不便及造口并發(fā)癥產(chǎn)生的困擾，對病人的自我形象、生理和心理狀態(tài)以及社會活動功能造成很大的影響[4-6]。患者在出院后仍會遇到不同的健康問題[7]。延續(xù)護理作為一種新型的、系統(tǒng)的、科學的護理模式，使護理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭，解決了患者在出院后出現(xiàn)的生理和心理問題[8]。研究[9-10]表明，對造口這一特殊人群，在加強治療和護理的同時需進行有針對性的健康指導，且不僅在住院期間，更要重視出院后指導。為探索患者參與一體化服務(wù)的效果，本研究構(gòu)建并實施了“以患者為中心”的醫(yī)—護—患三位一體的延伸護理服務(wù)模式，觀察并探討了醫(yī)護患一體化服務(wù)模式在膀胱全切術(shù)患者術(shù)后康復中的作用效果，整理結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取在2015年8月－2017年8月期間，在本院泌尿外科接受治療并進行了膀胱全切術(shù)的患者46例作為本次研究的觀察對象，將其隨機分成兩組，分別為觀察組25例，對照組21例。觀察組男16例，女9例，年齡48～76歲，平均（56.42±5.36）歲；對照組男14例，女7例，年齡47～79歲，平均（57.23±6.24）歲。2組在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且所有患者均是自愿參與本次調(diào)查研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的護理及健康教育，并做好患者的出院指導（正常出院后不采取進一步的干預措施）。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上在出院后對其進行為期3個月的醫(yī)護患一體化服務(wù)模式的干預。實施步驟：1）組建醫(yī)護患一體化服務(wù)團隊，該團隊包括2名醫(yī)師，2名國際傷口造口治療師及2名護士，均具有5年以上泌尿?qū)？茝臉I(yè)經(jīng)驗。2）明確團隊成員分工。醫(yī)師主要負責對患者進行疾病的復診，國際傷口造口治療師負責對造口人及家屬進行路徑化造口管理培訓，兩名護士負責家庭隨訪的預約及文件記錄。3）構(gòu)建醫(yī)護患一體化服務(wù)模式具體方案，制作一體化服務(wù)手冊，對小組成員進行培訓，并統(tǒng)一規(guī)范實施流程及內(nèi)容。4）醫(yī)護患一體化實施具體內(nèi)容主要包括有：①向家屬介紹并講解膀胱腫瘤的早期癥狀、發(fā)病因素、常規(guī)治療方法以及病程和預后等相關(guān)知識，并幫助開導患者適應(yīng)接受自我形象的改變。②向患者及其家屬講解術(shù)后導尿的重要意義，指導其按時進行導尿，并注意導尿時的清潔護理，協(xié)助患者家屬提高對本疾病及其術(shù)后護理的認知[11]。③與患者進行耐心的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導，并向患者家屬講解良好的心理溝通的重要意義以及如何進行心理溝通的技巧，叮囑患者家屬注意觀察了解患者的心理狀態(tài)，適當?shù)膶ζ溥M行安撫和疏導，以減少其不良的心理情緒。④指導患者家屬協(xié)助患者保持規(guī)律的生活作息，為其營造良好的家庭氛圍，并幫助患者進行正常積極的日常人際交往。⑤叮囑患者家屬應(yīng)時常關(guān)心病人，可經(jīng)常陪伴或鼓勵患者外出到公園或小區(qū)散步，鼓勵其多進行些休閑娛樂活動如聽音樂等，幫助患者保持良好樂觀的精神狀態(tài)，以促進早日康復[12]。⑥醫(yī)護人員與患者及家屬保持電話溝通，針對患者出現(xiàn)的問題進行及時有效的針對性輔導和教育，并對患者進行每月一次定期的回訪。⑦建立泌尿造口微信群。隨著科技的飛速發(fā)展，以微信為代表的即時通訊工具已成為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾臏贤üぞ撸哂惺r、經(jīng)濟、不受

時間地點限制的優(yōu)點，可以文字、語音、視頻聊天、發(fā)送圖片[13]。隨訪網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可促進患者與醫(yī)生之間的交流，方便患者咨詢病情，分享病友間的治療經(jīng)驗及造瘺口護理方面的小技巧，共同鼓勵和治療[14]。

1.3 觀察指標 觀察并比較3個月后2組在護理前后對疾病的認知度，以及能否接受自我形象改變的情況和心理狀態(tài)的變化；比較2組因輸尿管皮膚造口阻塞而需要回院接受治療的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學軟件包SPSS 17.0加以分析，計數(shù)資料行百分率（%）表示，并行χ2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組在接受自我形象改變、回院治療以及護理前后的認知度情況比較，見表1。

表1 2組在接受自我形象改變、回院治療以及護理前后的認知度情況比較

3 結(jié)語

家庭延伸護理是醫(yī)護人員在患者出院后，對其進行定期家訪并進行相關(guān)疾病的知識宣講和教育，同時輔助家屬對患者進行干預性訓練，以提高患者的生活質(zhì)量[15]。規(guī)律隨訪可及時緩解患者出現(xiàn)的不良情緒，按照以人為本的理念進行科學合理的護理，可明顯提升患者的心理狀況和身體狀況[16-17]。

經(jīng)過為期3個月的醫(yī)護患一體化護理干預后，對2組進行隨訪的結(jié)果顯示，觀察組的心理狀態(tài)明顯有所改善，對術(shù)后的焦慮和恐懼的心理逐漸減輕，并且能夠積極主動的配合術(shù)后的護理以及隨訪調(diào)查，對自我形象改變的事實也可較為理智樂觀的接受，并沒有出現(xiàn)術(shù)后出血、感染等情況，沒有并發(fā)癥發(fā)生，各項情況均明顯優(yōu)于對照組。可見醫(yī)護患一體化護理對行膀胱全切術(shù)的患者具有較好的療效，對患者的康復起到了極大的促進作用。

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