213例甲狀腺功能亢進癥患者臨床主癥特點分析

姚雨杉，王 鎂

（1.遼寧中醫藥大學研究生院，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院內分泌科，沈陽 110032）

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是由甲狀腺激素合成和分泌過多而引起的基礎代謝率增高的內分泌疾病，常表現為乏力、消瘦、骨質疏松、心動過速等[1-2]。有文獻[3]指出在進行臨床診療過程中，應從主癥入手，“執簡馭繁”，可以提高臨床療效。本研究旨在以甲亢患者臨床主要就診癥狀為切入點，對不同主癥就診患者流行病學規律、甲狀腺功能水平變化趨勢及中西醫結合治療后不同癥狀緩解時間是否存在差異等問題進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計遼寧中醫藥大學附屬醫院內分泌科2010年1月－2016年12月收治的213例甲亢患者病歷信息，記錄患者的診斷年齡、性別、甲狀腺疾病家族史、其他疾病史、臨床主要癥狀及體征、甲狀腺功能等指標等。甲亢診斷標準符合中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能亢進癥（2008）[4]。中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關甲亢的中醫證候診斷相關內容。入選患者213例。其中有151例應用中西醫聯合用藥治療，62例為單純西藥治療，口服中藥的患者自覺臨床癥狀消失后停服中藥，西藥口服至FT4、FT3恢復正常后開始逐漸減量。

1.2 方劑組成 基礎方：柴胡10 g，夏枯草15 g，白芍10 g，當歸20 g，甘草6 g等。所有患者均采用此方并隨癥加減，水煎服100 mL，3次/d口服。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析?；颊咝詣e（男、女）、突眼（是、否）、手顫（是、否），甲狀腺腫大程度（0、I、II、III）為多分類變量，為定性變量?；颊呔驮\年齡、癥狀消失所需周數等為定量變量。符合正態分布的2組均數差異的比較用獨立樣本t檢驗進行比較，不符合正態分布性分布或方差不齊時用Mann-Whitney秩和檢驗。定性資料用χ2檢驗進行描述。P＜0.05為有統計學意義。

1.4 實驗室檢查 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），及促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（aTGAb）等甲狀腺抗體均采用化學發光法檢測。

2 結果

2.1 213例患者臨床表現及主癥百分率分布 見表1。

表1 213例患者臨床表現及主癥百分率分布

2.2 不同主癥甲亢患者治療前后甲狀腺功能水平與癥狀緩解所需時間比較 見表2。

2.3 不同主癥患者甲狀腺抗體基線資料比較 見表3。

表2 不同主癥患者治療前后甲狀腺功能水平與癥狀緩解所需時間比較（） 例（%）

表2 不同主癥患者治療前后甲狀腺功能水平與癥狀緩解所需時間比較（） 例（%）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與西藥組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

主癥 組 別 例數 FT3/（pmol/L） FT4/（pmol/L） TSH/（μIU/mL） 緩解所需時間（周）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后心悸 結合組 67 9.77 5.25## 30.73 15.83## 0.010 0.028## 2.61±1.68△西藥組 27 21.68 4.97## 52.91 15.05## 0.005 0.108## 5.59±4.18乏力 結合組 32 13.53 5.31## 34.14 15.78## 0.005 0.016## 3.72±2.28△西藥組 10 23.04 5.43## 55.72 16.11## 0.007 0.099## 6.50±2.68怕熱多汗 結合組 11 10.51 5.53## 34.67 13.38## 0.006 0.070## 4.82±4.58△西藥組 2 10.49 4.78## 32.37 12.90## 0.006 0.073## 6.00±2.83消瘦 結合組 7 30.00 4.37## 89.50 14.50## 0.004 1.480## 13.00±4.69△△西藥組 5 32.01 5.28## 77.23 14.44## 0.011 0.010 21.00±10.25

3 討論

甲亢在中醫屬“癭病”“癭氣”，《諸病源候論·癭候》中指出，癭病主要由情志內傷及水土因素引起，而本研究中所應用中藥方劑以疏肝理氣為治療原則，通過對患者辨證施治進行中藥配伍加減而成。西醫治療131甲亢的主要方式包括抗甲狀腺藥物治療、碘治療及甲狀腺手術治療。因碘131治療及手術治療臨床療效的不確定因素較多[6-8]，現如今選擇抗甲狀腺藥物治療的患者數呈上升趨勢，相較于20年前美國69%甲亢患者首選碘131治療方式，現今比率則降低至59.7%[9]。西藥治療甲亢主要應用的抗甲狀腺藥物為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，研究[10-11]表明，甲亢患者在服用抗甲狀腺藥物后會出現不同程度的不良反應，抗甲狀腺藥物在控制實驗室指標上、緩解病情方面具有不可替代性，但在緩解患者臨床癥狀方面，中西醫聯合治療更具有優勢。研究發現，與單純西藥治療相比，中西醫藥物聯合應用治療甲亢能夠顯著緩解患者臨床不適癥狀，促進血清甲狀腺激素水平恢復正常范圍，降低甲狀腺相關抗體，并調節體內免疫及減少不良反應的發生[12-15]，說明口服中藥湯劑具有安全性，且在緩解癥狀及恢復甲狀腺功能方面中西醫結合治療甲亢具有較大優勢[16]。本研究中所有患者甲狀腺功能水平均較治療前明顯改善，但不同臨床主訴癥狀緩解所需時間存在明顯差異。以消瘦為主癥的患者癥狀緩解所需時間最長，而心悸患者癥狀緩解速度最快。相同主癥患者中西醫結合治療組較單純西藥治療組癥狀緩解所需時間明顯縮短，尤其以心悸與乏力癥狀較為明顯，而怕熱多汗與消瘦為主癥的患者癥狀消失時間統計學均無明顯差異，可能與樣本量例數較少有關。需要指出的是，以失眠、消谷善饑、腹瀉等癥狀為主訴癥狀就診的患者病例數均少于10例，故未對其進行系統分析。除心悸、乏力等常見主訴癥狀外，甲亢患者以腹瀉、消谷善饑等為主癥較少見，在臨床診斷時，應結合臨床表現及醫技檢查結果綜合評判患者病情從而明確診斷，否則易出現誤診及漏診情況[17]，如以怕熱多汗、失眠、消瘦、消谷善饑、腹瀉等癥狀為主訴的患者，臨床上應注意排除更年期綜合征、原發性失眠、糖尿病、慢性胃腸炎等疾病，考慮到患有甲亢的可能性，以減少臨床誤診及漏診率。

表3 不同主癥患者甲狀腺抗體基線資料比較 例（%）

綜上所述，本研究通過統計分析可得出甲亢患者其甲狀腺功能水平變化與臨床主癥類別存在關聯性，主癥類別不同的甲亢人群，其甲狀腺功能變化趨勢及癥狀緩解所需時間均存在明顯差異。對比中西醫結合治療與單純西藥治療前后患者甲狀腺功能變化，可發現與單純應用抗甲狀腺藥物治療對比，中西醫結合治療能夠明顯縮短患者癥狀緩解時間。在對甲亢患者進行臨床診療時，可將中西醫聯合用藥作為首選治療方式，并可根據不同主訴癥狀的大致緩解時間對患者進行心理教育，以減輕患者對病情的焦慮情緒，有助于增強患者的依從性及治療的積極性。

參考文獻：

[1]KLEIN I, DANZI S. Thyroid disease and the heart[J].Circulation, 2007, 116(15):1725-1735.

[2]HALL P, LUNDELL G, HOLM LE. Mortality in patients treated for hyperthyroidism with iodine-131[J].Acta Endocrinal (Copenh), 1993, 128(3):230-234.

[3]仝小林,劉文科. “但見一證便是”的臨床價值及應用體會[J].上海中醫藥雜志, 2010, 44(2):32-33.

[4]中華醫學會內分泌學分會中國甲狀腺疾病診治指南編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥[J].中華內科雜志, 2007, 46(10):876-882.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2002.

[6]CEPKOVA J,HORACEK J,VIZDA J,et al.Radioiodine treatment of Graves’disease -dose/response analysis[J].Acta Medica (Hradec Kralove), 2014, 57(2):49-55.

[7]BOJIC T,PAUNOVIC I,DIKLIC A,et al.Total thyroidectomy as a method of choice in the treatment of Graves’ diseaseanalysis of 1432 patients[J].BMC surg, 2015, 9(15):39.

[8]高家林,夏禮斌,陸美琴,等.皖南地區人群131I治療甲狀腺功能亢進癥的療效及其影響因素[J].中國臨床藥理學與治療學, 2013, 18(6):680-687.

[9] BURCH H B, BURMAN K D, COOPER D S. A 2011 survey of clinical practice patterns in the management of Graves’disease[J].J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97(12):4549.

[10] SUNDARESH V, BRITO JP, WANG Z, et al.Comparative effectiveness of therapies for Graves’hyperthyroidism: a systematic review and network meta-analysis[J].J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98(9):3671-3677.

[11]OTSUKA F, NOH JY, CHINO T, et al. Hepatotoxicity and cutaneous reactions after antithyroid drug administration[J].Clin Endocrinol(Oxf), 2012, 77(2):310-315.

[12]鄭仲華, 曾慶明. 清肝瀉火法治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究[J].遼寧中醫雜志, 2014, 41(8):1684-1685.

[13]董艷, 陳如泉. 陳如泉教授運用龍膽瀉肝湯加減治療甲狀腺機能亢進癥經驗介紹[J].新中醫, 2013, 45(1):190-192.

[14]王素莉, 姥勇, 張秀琴, 等. 清肝消癭方結合西醫常規療法治療甲亢的療效觀察[J].中藥材, 2015, 38(2):425-427.

[15]鄧云,彭嶸,楊麗娟,等.中西醫結合治療Graves病近遠期療效及安全性[J].長春中醫藥大學學報, 2014, 30(2):300-302.

[16]魏建紅,林立英,古劍.護肝方治療甲亢性肝損傷及對肝功能與甲狀腺功能的影響[J].中華中醫藥學刊, 2017,35(4):962-964.

[17]閆淑靜.甲狀腺功能亢進癥臨床誤診誤治分析[J].臨床誤診誤治, 2016, 29(2):35-37.