明清時期醫學領域“潛陽”名詞溯源

丁立維，張其成

（北京中醫藥大學，北京 100029）

“潛陽”一詞直到明清時期才被連用作為一種功效或治法出現在醫書中，而潛陽思想卻早已運用在醫療實踐中。這種思想先行，名詞后出的現象在中醫領域十分常見，這其中可能存在著一定的規律，本文的研究目的即是通過文獻梳理的方法從明清時期醫學領域的“潛陽”名詞入手探究中醫潛陽思想的源流及產生該思想的原因。

1 潛陽思想的內涵

《中醫大辭典》中對“潛陽”的解釋為：“治療陰虛而肝陽上亢的方法。肝陽上亢出現頭痛眩暈、耳鳴耳聾、肢體麻木或震顫等癥，用牡蠣、生龍骨、生石決明、真珠母、磁石、代赭石等質重鎮墜的藥物以收斂虛陽。本法常與平肝、滋陰等法同用。”[1]

事實上“潛陽”并不僅僅是治療肝陽上亢的方法，從臨床案例來看，任何與“陽不固密”有關的病理現象都可以運用“潛陽”得到一定的緩解。而潛陽思想則是歷代醫家基于“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”的身體觀和疾病觀衍生出的一種應對“陽不潛藏”狀態的思考與總結。

2 潛陽思想的源頭

“初九，潛龍勿用”是《易經·乾卦》的初爻爻辭，任何事物的出現都有其因果，因此明清時期 “潛陽”一詞廣泛運用于醫學領域也是有其源頭的。

2.1 醫書中的“潛陽” 在明清醫籍中已經能夠廣泛見到諸如“介類潛陽”“育陰潛陽”“補陰潛陽”“滋水潛陽”“壯水潛陽”“和肝潛陽”“平肝潛陽”“息風潛陽”等詞組，可見最遲到明代，“潛陽”一詞已被醫家吸納，成為了中醫專業術語。

而在明以前的醫書中，“潛陽”更多的是被分開使用，如元代醫家羅天益在《衛生寶鑒·卷二·冬藏不固》中談論人身陽氣，提到冬天是閉藏的時節，陽氣應當潛伏于九泉之下，到了春天再生發為雷，鼓動為風，使萬物生長，這才是養生之道。如果冬天閉藏得不夠，到了春天便無以奉生，甚至會出現各種病痛，“且人身陽氣，亦當伏潛于內，不敢妄擾，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬藏之應也”[2]。這是羅天益結合自然現象論述冬日閉藏之季陽氣應當伏潛于內，體現了應時的潛陽思想。

與此同時，“潛”與“龍雷之火”的組合使用也常見于醫籍，可視作潛陽思想的另一表現形式。“龍雷之火”最早出現在朱丹溪的《格致余論·相火論》中，該篇詳細地論述了君火、相火的命名原由，“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位察命，因其動而可見，故謂之相。”又描述了“天主生動，故恒于動”，人的生命也是恒動的，而之所以能夠恒動，全賴相火維系，這相火“見于天者，出于龍雷，則木之氣，出于海，則水之氣也”，類比到人身，相火則“寄于肝腎二部，肝屬木而腎屬水也。”下文又論述了相火的重要性，“天非此火，不能生物；人非此火不能有生”，因此，人身的相火潛藏在“肝腎之陰”中[3]。由此可見“龍雷之火”最初被用作指代相火。據研究，龍雷相火又是受到王冰、張子和等人關于“龍火”闡述的啟發而提出的[4]。值得注意的是，王冰所論“龍火”與相火并無關聯，是為反治法作喻，后世醫家常于此點相互混淆以致概念不清[5]。

潛陽思想以“潛”與“龍雷之火”體現，便不單純是應時潛陽了，而是一種以滋陰潛藏的方法應對相火妄動的治療思路，因為所潛之陽是天地和人身都必不可少并賴以生存的龍雷之火，所以在治療時只能選用潛藏之法使其安定而不能妄用苦寒折陽之治。再往上追溯，其實在最早的存世醫經《黃帝內經·素問》中就已出現了潛陽思想，《生氣通天論篇》云：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，因于露風，乃生寒熱。”其中“陽密乃固”以及“陰平陽秘”正是后世潛陽思想的核心理論依據。

2.2 非醫籍中的“潛陽” 與醫學領域的情形不同，“潛陽”一詞很早就廣泛地出現在易學書籍之中，如東漢鄭玄的《易緯稽覽圖》中有“陰潛陽起”，唐代吳筠的《神仙可學論》中有“陰潛陽內”，不過這一時期的相關短語與醫學領域中的“潛陽”之義仍有差別。到了宋代程珌的《洺水集》以及董楷的《周易傳義附錄》中方明確地提出了與醫學領域內涵相似的“潛陽”一詞，一為“初九潛陽乃坎之精”，是指乾卦的初九爻就是坎卦中的那一個陽爻；一為“潛陽壯陰”，是指通過潛藏陽氣來使陰氣更為充實。不僅是易學書籍，詩集和史書中也有“潛陽”，如宋代衛宗武的“剝極大冶發死灰，潛陽初動生意回。”（《和南塘詠梅》）以及《宋史·列傳第一百四十七·李燾》言：“太史言十一月朔，日當食心八分。燾復條上古今日食是月者三十四事，因奏之曰：‘心，天王位，其分為宋。十一月于卦為復，方潛陽時，陰氣乘之，故比他食為重，非小人害政，即敵人窺中國。’明日對延和殿，又及晉何曾譏武帝無經國遠圖。”[6]

由上述幾例可見，非醫籍文獻中的“潛陽”多與易卦同時出現，可知“潛陽”本是易學詞匯，由乾卦的初九爻爻辭“潛龍勿用”引申而來，因龍本特指乾卦六爻，有時泛指陽爻，所以用“陽”替換“龍”也是順理成章的事情。醫家又通過對其的吸收與改造，將“龍”作為陽氣或相火的代名詞，又以足少陽膽經與手少陽三焦以及腎之命門在醫學理論中同屬相火，少陽五行屬木，且為陽木，正合于東方震卦，震屬雷，又與四象中之青龍相配，故而能夠創造出“龍雷之火”一詞。這種生動描述相火的詞匯既體現了相火作為火的屬性，又體現了它作為木的生發萬物的屬性，使得廣大醫家對于相火的認識更為明確，在逐漸接受了“龍雷之火”為相火的設定后，對于治療“龍雷之火”妄行而產生的相火妄動的病理現象所運用方法稱為“潛陽”并將其運用到醫理闡述之中的現象也逐漸普遍了。

3 潛陽思想產生的背景

中醫潛陽思想的產生和發展與易學的發展息息相關，援易入醫的現象與易學理論的發展演變和醫家身份組成的變化有著密切聯系。本節將通過對時代背景的梳理，包括易學發展背景和從醫者身份的變化，簡析中醫潛陽思想產生及演變的原因。

3.1 易學發展背景 最初的潛陽思想可以追溯的《易經·乾卦》的“潛龍勿用，陽在下也”之說，和“一陰一陽之謂道”（《易經·系辭上傳》）、“陰陽合德，而剛柔有體，以體天地之撰，以通神明之德”（《易經·系辭下傳》）的陰陽觀念。

此后成書的《黃帝內經·素問》從醫學的角度，對陰陽與人體作了更為生動地闡述，即上文提到的“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”（《黃帝內經素問·生氣通天論篇》）。此時，醫家已經認識到陽氣需要密藏才能精神得治，病邪不犯。

及至兩漢，獨尊儒術的政策與五經博士的設立使得當時的學術多以研究《詩》《書》《禮》《易》《春秋》為主，對易學的闡述也以災異緯讖之說居多，此時的《易經》被學者從不同的角度賦予了更為廣泛的內涵[7]，其中西漢孟喜的卦氣說更是經常被后世醫家用作闡述醫理的工具，如章楠在《靈素節注類編》中論述陰陽生化之理，曰“若寒極生熱，熱極生寒，即坤變復，乾變姤，是陰陽進退消長之道也。”[8]即是運用卦氣說闡述醫理的一例。

至魏晉南北朝，在整體清談風氣及佛學東漸的影響下，易學研究的重心也逐漸由繁復的推演轉向簡明的義理方面，隋唐的學者則為調和兩者做出了一定的努力，并且隨著道教的發展壯大，道教中帶有易學色彩的修煉術語也被醫家所借鑒，用于描述相關生理現象，如坎離、龍虎等。

宋金元時期，易學研究中出現了圖書學派，理學的理論基礎亦是源于易學[9]，這一時期的醫籍中也開始大量出現了典型的醫易思想，如金元四大家中劉完素釋鼽曰：“《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。以火煉金，熱極而化為水，及身熱極，則反汗出也。”（《素問玄機原病式》）[10]張從正論治消渴之神芎丸曰：“以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離入坎，真得黃庭之秘旨也。”（《儒門事親》）[11]等。

及至明清，由于科舉教科書的選定以及書籍的普及，易學與中醫學的交融更為深入，產生了諸如張景岳、孫一奎、趙獻可、傅山、喻昌、章楠等眾多醫易大家，在他們的論著中，易學詞匯俯首皆是[12]，最典型的莫過于張景岳《類經附翼·醫易義》一篇了，文中十分明確地提到：“故曰天人一理者，一此陰陽也，醫易同源者，同此變化也。豈非醫易相通，理無二致，可以知醫而不知易乎？”[13]

因此，易學作為中國傳統學術的主干，它的發展對其他學術的發展有著深刻持久的影響，潛陽思想便是中醫學從易學中汲取的靈感之一，通過去粗取精，加以改造，方得以與臨床結合，指導醫療行為。

3.2 醫者身份的變化 筆者通過對通史和醫籍序言的大量閱讀，觀察到歷代從醫者的身份背景是有所變化的，這種現象在一定程度上對中醫學的發展起到了推動作用[14]。

宋代及以前，從醫者多為家傳或拜師，政府雖然有專門的醫學機構，但對于醫學理論的掌握不太重視，因此由個人編撰的醫論類的書籍較為少見，這一時期的從醫者對實踐的關注要重于理論，存世的醫籍內容也以方藥居多。

北宋時期宋徽宗對醫學理論發展所起的推動作用不容忽視，他不僅提高了醫者的身份地位、重視理論研究并將醫理思辨融入醫學生的考試之中，還將《內經》作為儒生必讀書目加以推廣，如此種種措施使得宋以后的醫學理論得到了豐富與深化。元代對于儒生地位的貶低與對醫者地位的抬高也在一定程度上促進了從醫者數量的增加[15]。總而言之，文化的普及和社會形勢的變化讓原本熱衷于科舉的讀書人的心態發生了轉變，可能是不屑于為異族統治階級效力（如金元清時期），可能是屢試不中（如明清時期），可能是統治層過于嚴苛恐危及性命（如明清時期），可能是受到范仲淹的“不為良相，便為良醫”的感召，可能是士農工商四民同等的世界觀被廣泛認可（如明清時期）[16]。

上述原因都在某種程度上導致了宋以后的從醫者中受過系統儒家經典教育的讀書人的比例開始上升[17]。這些讀書人的涌入為中醫理論的創新提供了新鮮血液，如同學科交叉能夠碰撞出許多新的火花。因此，宋以后醫籍的數量和質量都得到了明顯的提高，這些士人出身的從醫者將從前所學運用于中醫學探索，其中最突出的便是易學與中醫的結合，易學成為了這些從醫者理解和闡述醫理的工具，無怪乎在明清時期醫易結合達到了頂峰，醫籍中的“潛陽”一詞便是這一時期醫易交融的結晶之一。

4 小結

綜上所述，明清時期醫學領域“潛陽”一詞的來源最早可追溯至《易經·乾卦》的爻辭和陰陽觀，這一思想在內經時期以“陰平陽秘，精神乃治”的語句體現，后經過歷代從醫者對易學去粗取精地吸收與改造，潛陽思想以不同的形式體現在醫籍中，如“人身陽氣當伏潛于內”，直到明清時期，醫籍中才正式且廣泛出現了連用的“潛陽”一詞，這標志著潛陽思想已成為一種公認的中醫學思想指導著醫療活動。潛陽思想的產生與發展與易學的發展和儒生從醫的現象密不可分，這一方面提示我們研究詞匯背后的思想應結合時代背景進行探討，另一方面也啟示我們當代中醫理論的發展與創新同樣需要從不同學科中汲取養分。

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