加味秦艽鱉甲散治療更年期多汗癥臨床觀察

王定康

（貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

筆者用加味秦艽鱉甲散治療更年期多汗癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年7月1日至2017年6月30日我科門診患者，隨機(jī)分為兩組各48例。治療組年齡42～56歲，平均49歲；病程3～48個月，平均13個月；未絕經(jīng)34例，已絕經(jīng)14例。對照組年齡43～55歲，平均48歲；病程2～46個月，平均12個月；未絕經(jīng)36例，已絕經(jīng)12例。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床表現(xiàn)為不同程度的自汗、盜汗，烘熱汗出，全身或半身陣陣汗出，甚則大汗淋漓。伴有潮熱，五心煩熱，煩躁易怒，或精神抑郁，心悸，胸悶，焦慮，緊張，頭暈耳鳴或頭痛，腰膝酸軟，月經(jīng)紊亂，失眠多夢，甚者徹夜不眠，口躁咽干等癥。排除外感發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，結(jié)核病等。

2 治療方法

治療組用加味秦艽鱉甲散（自擬）治療。秦艽10g，鱉甲10g，龍骨18g，牡蠣18g，地骨皮10g，柴胡9g，青蒿9g，當(dāng)歸9g，知母9g，黃柏10g，烏梅12g，五味子9g，甘草9g。精神抑郁加郁金、青皮疏肝解郁；煩躁易怒加龍膽草、梔子清肝瀉火，心悸加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，胸悶加瓜蔞殼、木香寬胸順氣，失眠多夢加夜交藤、合歡皮寧神助眠，氣虛加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，血虛加白芍、熟地滋陰養(yǎng)血，潮熱重加女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，陰虛重加沙參、麥冬滋陰，脾腎陽虛，形寒肢冷者，去黃柏、知母，加菟絲子、肉桂散寒通絡(luò)，月經(jīng)量多或淋漓不盡者減少當(dāng)歸用量、加茜草、藕節(jié)、仙鶴草收斂止血。每日1劑，水煎2次，每次取汁約200mL，分早中晚空腹服。

對照組給予口服谷維素片20mg，每日3次；維生素B1片20mg，每日3次。煩躁、失眠重者予口服地西泮片2.5 mg，睡前1次。

兩組均20天為一療程，治療2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：出汗停止，其他伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。無效：出汗及其他癥狀均無變化。

4 治療結(jié)果

治療組治愈23例，占47.92﹪；好轉(zhuǎn)21例，占43.75﹪；無效4例，占8.33﹪；總有效率91.67﹪。對照組治愈9例，占18.75﹪；好轉(zhuǎn)24例，占50.00﹪；無效15例，占31.25﹪；總有效率68.75﹪。兩組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 典型病例

李某，女，49歲，2015年6月12日初診。3年前開始多汗，潮熱汗出，動則加重，汗出以白天為主，時有夜間盜汗。曾服中、西藥物（具體不詳）稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)，癥狀逐漸加重。期間月經(jīng)紊亂，至1年前停止。經(jīng)心電圖，胸片，腹部彩超，血、尿常規(guī)，血生化，甲功等檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。癥見陣陣汗出，汗出濕衣，上半身較重，動則加劇，出汗前頭面烘熱，汗后身涼，夜間盜汗，心煩易怒，失眠多夢，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷為更年期多汗癥。證屬腎陰虧虛，肝陽上亢。治以滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽，收斂止汗。方用加味秦艽鱉甲散加減。藥用秦艽10g，鱉甲10g，龍骨18g，牡蠣18g，地骨皮10g，柴胡9g，青蒿9g，當(dāng)歸9g，知母9g，黃柏10g，烏梅12g，五味子9g，龍膽草10g，梔子9g，夜交藤12g，甘草9g，5劑。每日1劑，水煎2次，取汁約400ml，分3次空腹溫服。二診，服藥后汗出明顯減輕，潮熱發(fā)作減少，夜間盜汗減少，睡眠略有改善，時有心煩易怒，前方加郁金10g，5劑。三診，潮熱出汗消失，睡眠轉(zhuǎn)佳，偶有夜間盜汗，前方續(xù)服5劑。四診，出汗停止，諸癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

更年期綜合征是指婦女從生殖期過渡到非生殖期的年齡階段，由于性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。主要病因?yàn)槁殉补δ芩ネ?，雌激素分泌減少，對下丘腦、垂體的負(fù)反饋減弱，致使促性腺激素分泌增多，因而表現(xiàn)出一系列相關(guān)的癥候群。

更年期多汗癥屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”、“自汗”、“盜汗”范疇。以腎虛為主，并可累及心、肝、脾。腎陰虧虛，水不涵木，虛陽上越，以致肝腎陰虛，肝陽上亢。而見頭面烘熱，汗出，五心煩熱等癥。故治以滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽，收斂止汗為法。加味秦艽鱉甲散方中秦艽、地骨皮、青蒿清虛熱、退骨蒸，龍骨、牡蠣平肝潛陽、收斂固澀，鱉甲滋陰清熱潛陽，黃柏、知母滋腎陰、瀉相火、退虛熱，烏梅、五味子斂陰止汗，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，共奏滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽、收斂止汗之功，故治療更年期多汗癥療效較好。