益氣活血湯治療血栓性淺靜脈炎62例

黃清旭

（山東省海陽經濟開發區醫院，山東 海陽265100）

筆者用益氣活血湯治療血栓性淺靜脈炎取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年10月至2017年9月海陽經濟開發區醫院中醫科專家門診收治的血栓性淺靜脈炎患者。男42例，女20例；年齡32～79歲，平均42歲；發生在下肢40例，上肢17例，胸腹壁5例；病史2天～3個月，平均26天。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中血栓性淺靜脈炎。

2 治療方法

用益氣活血湯（自擬）。黃芪30g，桂枝15g，雞血藤30g，當歸20g，赤芍15g，桃仁12g，紅花10g，地龍10g，王不留行15g，木瓜20g。急性期加金銀花20g，蒲公英15g；發于胸腹壁者加柴胡10g，枳殼10g，延胡索10g；下肢加牛膝15g，黃柏10g；上肢加桑枝15g，片姜黃10g。水煎，每次200mL，早晚分服，15天為一療程。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節消退。好轉：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結節未完全消退。未愈：筋脈紅腫繼續蔓延游走。

4 治療結果

治愈37例（59.68%），好轉21例（33.87%），未愈4例（6.45%），總有效率93.55%。療程最短15天，最長45天。

5 病案舉例

李某，女，52歲，2016年12月15日初診。左小腿內側長期靜脈曲張，平時長時間站立或者勞累后左小腿腫脹明顯，于2016年12月初在室外久站勞作后出現左小腿內側疼痛腫脹，局部靜脈血管壓痛，皮膚潮紅，溫度升高。經治療后紅腫熱痛減輕，但久站和勞累后小腿內側酸脹疼痛。來我院就診時，左下肢遠端大、中、小淺靜脈均蜿蜓扭曲，充盈度增高，局部呈非凹陷性水腫。局部大隱靜脈分支可觸及數處條索狀硬塊，壓痛（+），小腿內側皮膚呈大面積棕褐色色素沉著，局部彩超診斷為血栓性淺靜脈炎。給予益氣活血湯加牛膝15g、黃柏15g、丹皮15g。水煎，1次200mL，早晚分服，12月31日復診，自述肢體疼痛好轉，左小腿腫脹明顯減退，內側局部淺靜脈處棕褐色消退，條索狀硬塊縮小，壓痛（-），惟久站后小腿還有酸痛感。繼服上方15付，左下肢未再出現紅腫疼痛，左小腿內側棕褐色皮膚漸恢復到正常膚色，大隱靜脈曲張亦減輕，正常參加勞動，隨訪2個月未復發。

6 體 會

血栓性淺靜脈炎屬中醫“脈痹”、“青蛇毒”、“惡脈”等范疇，臨床具有典型的瘀血表現。瘀血阻絡，日久化熱，或者外感濕熱，導致筋脈表面紅腫熱痛，硬索結節形成［2］。本病多有肢體外傷，感染，靜脈輸液，久坐久臥，久行久立，病后產后傷氣等因素導致氣血凝滯，脈絡阻塞而發病，急性期也可因濕熱而誘發。“脈中血流不暢，則血脈凝結而痛”。本文運用益氣活血湯（自擬）具有益氣活血、通絡祛瘀之功。方中黃芪、當歸、赤芍、桃仁、紅花補氣活血，雞血藤、桂枝、地龍、王不留行、木瓜祛瘀通絡，急性期加金銀花、蒲公英清熱解毒，發于胸腹壁者加柴胡、枳殼、延胡索疏肝理氣通絡，下肢加牛膝、黃柏驅除濕熱，上肢加桑枝、片姜黃祛風濕、通經絡，桑枝善于走上而對上肢痹證尤佳。諸藥合用，活血化瘀，使瘀血得祛、絡脈得通、諸證悉除。