補腎健脾湯治療小兒遺尿癥42例

孫月慧

（云南省曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000）

小兒遺尿癥是指5歲以上兒童睡眠中小便經常自遺，醒后方覺的一種病癥［1］。筆者用補腎健脾湯治療遺尿癥療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

42例均為我院兒科門診就診患兒。男26例，女16例；年齡5～11歲；病程3個月～6年余。臨床表現為經常睡中遺尿，病情輕者每周尿床2～4次，嚴重者每夜尿床3～4次，醒后方覺，四肢乏力，面色少華，食欲不振，肢涼怕冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長，舌質淡苔薄白，脈沉細無力。

參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中遺尿癥的診斷標準：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔日發生尿床，甚則一夜尿床數次；②發病年齡在5歲以上；③尿常規及尿培養多無異常發現；④X線攝片檢查示隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結構異常［2］。

納入標準：符合以上診斷標準和脾腎兩虛型中醫辨證標準，未經過其他中西醫藥物治療，依從性好。

排除標準：由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致，由包莖、包皮、鬼頭炎、外陰炎、腸寄生蟲、便秘等局部異常刺激引起，依從性差不能配合治療。

2 治療方法

用補腎健脾湯治療。益智仁6g，補骨脂10g，菟絲子6g，桑螵蛸6g，覆盆子6g，烏藥3g，黃芪20g，黨參10g，炒白術10g，山藥10g，茯苓12g。困睡不醒者加石菖蒲6g，陰虛加麥冬10g。日1劑，水煎服，7劑為一療程，休息2日后開始下一療程。

3 療效標準［2］

治愈：連續3個月以上停止遺尿。好轉：遺尿次數明顯減少，或每周1～2次尿床。無效：每夜仍有1次以上尿床。

4 治療結果

治愈22例，好轉19例，無效1例，總有效率98%。

5 病案舉例

張某，男7歲，于2015年9月7日就診。近2年經常睡中遺尿，每晚1～4次，未曾治療。查精神欠佳，乏力，面色少華，食欲欠佳，手腳冰涼，大便質稀每天1～2次，小便量多色清，舌質淡苔薄白，脈細無力。四診合參，辨證為脾腎兩虛，予補腎健脾湯治療。藥用益智仁6g，補骨脂10g，菟絲子6g，桑螵蛸6g，覆盆子6g，烏藥3g，黃芪20g，黨參10g，炒白術10g，山藥10g，茯苓12g，石菖蒲6g。每日1劑，水煎，早中晚服3次。7劑后癥狀減輕，無其他不適。繼服7天后遺尿次數明顯減少，每周偶爾遺尿1次，鞏固2個療程后無遺尿，隨訪3個月未復發。

6 討 論

小兒遺尿癥的發病機制復雜，現代醫學認為與染色體異常、中樞神經系統功能發育成熟延遲、睡眠覺醒障礙、膀胱功能紊亂、抗利尿激素分泌異常及精神因素有關。

中醫對遺尿癥早有認識。慶云閣《醫學摘粹》云：“遺溺者，膀胱不固也。腎司二便之門戶，腎虛有寒，關門不固，是以遺溺。然亦有肺脾氣虛，不能約束水道而為遺溺。”由此可見，遺尿主要與腎虛和脾虛不能固攝密切相關。《脾胃論》謂：“脾胃虛弱不能生津，乃所生受病也。故氣短，氣上，皮毛不能御寒，精神少［3］。”脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱，樞機不旺，則制約無權，水飲不能上達而下輸則遺尿。腎居下焦，乃先天之本，藏真陰而寓元陽，腎主水液，調節人體水液代謝，膀胱又與腎相表里，有化氣行水的功能。腎氣不足，膀胱固攝功能弱，致開合無度而自遺。故上虛不能攝于下，下虛不能上承，而成遺尿。小兒遺尿癥以脾腎兩虛為主。治療以補腎健脾為原則，腎氣得固、脾氣得健，則膀胱開闔有度，諸癥得愈。

尿床還可影響身心健康，故要提醒家長多安慰和鼓勵患兒，切忌打罵和責備。同時囑家長訓練患兒膀胱憋尿功能，排尿間隔時間逐漸延長，每次排尿務必排盡。晚餐及臨睡前適當控制液體的攝入量，少食鹽。臨睡前排空小便，夜間定時喚醒排尿，逐漸養成自控排尿的習慣。