楊德錢從瘀論治盜汗驗案一則

何少華，石立鵬，楊德錢，趙鳳林，劉 斌，任逸東

（1.湖南中醫藥大學2012級本碩連讀研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

楊德錢教授目前就職于重慶市墊江縣中醫院，是全國基層名老中醫專家，從事臨床工作30余載。現將楊教授從瘀論治盜汗驗案介紹如下。

墻某，男，74歲，2017年12月7日初診。近2年來每晚入睡則盜汗不已，輕時偶見頭部及胸背部汗出，重則周身大汗淋漓，伴有手足心發熱汗出。曾服用多種中藥、西藥治療癥狀緩解不明顯。有高血壓病史5年余。癥見面容憔悴，精神較差，口唇紫紺，時有氣喘，夜間休息差，舌質紫暗、舌邊可見齒痕、舌下脈絡瘀紫、舌苔薄白，脈細澀。診斷為氣虛血瘀化熱蒸迫津液外泄之盜汗證。治以活血化瘀，固表止汗。方用加味桃紅四物湯。藥用桃仁15g，紅花12g，生地黃30g，赤芍12g，當歸20g，川芎12g，地龍20g，三七20g，地骨皮30g，雞血藤30g，黃芪30g。日1劑，水煎400mL，早晚分服。連服12劑后盜汗癥狀明顯緩解，手足心已無明顯熱象，其他癥狀亦有減輕。原方去地骨皮，繼服10劑后諸恙悉平。

按：歷代醫家認為盜汗多由于肺脾氣虛、衛氣不固、陰虛火旺、肝膽濕熱引起，治法多予以補氣、固表、滋陰、降火、祛濕等，殊不知血瘀也可致汗。王清任在《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》中提到“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止”。氣機阻滯，血行不暢，化為瘀血，瘀而化熱，迫使津液外泄，發為盜汗。瘀血的病因復雜多樣，潘建科［1］認為一是外傷導致血瘀。二是氣郁致瘀。三是久病必瘀。黃恒［2］用血府逐瘀湯治療因車禍致顱腦血腫行顱腦術后半身汗出均取得滿意療效。彭氏［3］治愈受外傷致瘀和因平時性格暴躁、與人爭執后氣郁致瘀所致盜汗。蔣健［4］也認為七情所傷致肝失輸泄，氣機紊亂，氣行則血行，氣結則血滯，滯久成瘀，化而為熱，蒸迫津液外泄。本例患者平素時感氣喘，舌邊可見齒痕，此為氣虛表現，氣虛無力推動血液在脈中運行，致使瘀血形成，加之其有高血壓病史5年余，久病致瘀。瘀久化熱，表現出手足心發熱，熱邪逼迫津液外泄，故而出現盜汗及手足心發熱汗出。前醫多用滋陰斂汗、益氣固表之法未能見效，而患者口唇紫紺，手足心發熱，舌質紫暗，舌下脈絡瘀紫，脈細澀均為血瘀之象。給予紅花、桃仁、生地、地龍、赤芍活血化瘀，地骨皮退虛熱涼血，當歸、雞血藤補血養血，黃芪益氣固表。藥證相符，故療效顯著。