理中湯臨床應用舉隅

羅建忠

（重慶市綦江區郭扶鎮古松村衛生室，401432）

理中湯出自于《傷寒論》，為東漢末年張仲景所創。原方由人參、干姜、炙甘草、白術組成。筆者用理中湯治療多種疾病取得較好療效，介紹如下。

1 吐 血

李某，男，47歲，2017年4月13日診。患慢性支氣管炎，胃潰瘍18個月，經常服用西藥（具體用藥不詳）。近日出現吐血，服用止血藥效果不佳。面色不華，神倦乏力，食欲不振，時有心悸，頭昏耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。辨證屬中州失運，陰血遂不歸經，瘀滯閉塞清道，以致清陽不升，陰血僭上便成血逆。方用理中湯化裁。藥用人參45g，炮姜45g，白術45g，炙甘草45g，血余炭10g（另包分4次沖服）。每日1劑，水煎1次，分4服，5h服1次。服3天后吐血全止，精神明顯好轉。繼以上方炮姜易干姜再服7劑。2017年4月24日復診，精神、脈搏正常，已痊愈，停止服藥。

體會：凡吐血之癥，多由中州失運（氣為陽，血為陰，正氣一衰，陰邪上逆，十局八九，邪火所致，十僅一二）。理中湯能調中州之氣，中州健運，血自歸經，故治之而愈。

2 四肢浮腫

李某，男，54歲，2017年6月18日診。四肢浮腫。服用消炎利尿藥效果不佳。癥見失眠多夢，易醒，心悸，頭昏，飲食無味，面色無華，舌淡苔薄白，脈細弱。辨證為脾胃虛弱，因四肢屬土，土弱水盛。方用理中湯。藥用黨參50g，白術45g，干姜30g，炙甘草15g。每日1劑，水煎分3次服，續服7天。2017年6月26日復診，浮腫消退，飲食健旺，脈和，痊愈。

體會：四肢浮腫因四肢在五行中屬土，土虛則元氣發泄，不能潛藏，理中湯力能溫暖脾胃，脾胃有權，元氣不致慢散，故治之而愈。

3 嘈雜吐清水

張某，女，54歲，2016年10月8日診。胃脘嘈雜，口吐清水，喜飲熱湯，面色悔暗，心悸健忘，脈細。辨證為脾氣衰而不運，津液上逆于胃口，以致心悸。因心臟為火地，產生陰水。方用理中湯加味。藥用制附片30g，干姜45g，白術45g，黨參45g，炙甘草15g，姜半夏30g，生姜45g。水煎，每日1劑，續服3天。2016年10月12日復診，諸癥明顯緩解，飲食明顯增強。繼以原方加減，藥用制附片30g，干姜45g，白術45g，炙甘草30g，生姜30g，砂仁15g，白蔻仁15g。7劑，每日1劑。2016年10月20日復診諸癥痊愈。

體會：心下一寸，乃胃之上口，胃主納而脾主運，脾氣衰而不運，津液上逆于胃口，以致心氣不寧，故嘈雜、吐水。

4 咳嗽吐清水

劉謀，女，32歲，2016年8月7日診。陣發性咳嗽，口吐清水，四肢無力，面色蒼白，畏寒，脈細弱。辨證為中州失運，肺氣不降。方用理中湯加味。藥用制附片30g，干姜45g，白術45g，黨參50g，炙甘草25g。加水3000mL，開后文火煎80min，取汁800mL，分4次服，日1劑，共服3劑。2016年8月11日復診，咳嗽、口吐清水明顯減輕，四肢力量增強，畏寒緩解。以原方繼續服用7天。2016年8月20日復診，已痊愈。

體會：咳唾之病，屬于肺經，理應從肺施治，今獨用理中湯加附子，因附子大熱，純屬一團烈火、直補坎中真陽。原由中州失運，水聚于上，肺氣欲下降。理中湯力能健脾，坎中真陽得到上升，脾土健而水濕下趨，肺氣降而咳唾口吐清水。

5 手足微冷

鄧某，女，26歲，2017年1月28日診。精神差，手足冷，畏寒，惡風，面色不華，氣短，乏力，脈細。辨證為中州氣衰，不能通達四肢。方用理中湯。藥用黨參50g，白術45g，干姜45g，炙甘草30g。水煎，日服1劑，服7劑。2017年2月7日復診，精神明顯好轉，四肢冷已去七八，原方繼服7天。2017年2月15日復診，恢復如前，痊愈。

體會：四肢厥冷，原有四逆之法，此乃微冷少神，系中州氣衰，不能充周四肢。理中湯能溫暖中宮，中州氣旺則肢冷愈。