針灸治療眼瞼下垂1例

余 彎，劉建武

（江西中醫藥大學針灸學院2016級碩士研究生，江西 南昌 330000；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南昌 330006）

眼瞼下垂屬中醫“瞼廢”、“雎目”范疇。西醫認為本病是因第3對腦神經麻痹所致，是由于提上升瞼肌和米勒氏平滑肌功能受損導致的功能缺失［1］。中醫認為本病病位在胞瞼，病機為脾腎虧虛，脈絡失養，邪客于胞瞼所致眼肌松弛無力上舉，輕者部分視線受影響，重者瞳孔完全被遮。

病案：患者，女，75歲，2017年5月來我科門診就診。21天前突然左眼瞼不能完全上抬，遂來我院神經內科住院治療，肌電圖示神經性受損，植物神經功能檢查異常，RNS未見明顯異常；肝腎功能示葡萄糖12.2mmol/L，總膽固醇5.34mmol/L，糖化血紅蛋白12.08%。頭顱CT未見明顯異常，住院期間予以溴斯的明、強的松抗肌無力，阿卡波糖降血糖。就診時癥見左眼瞼下垂，無眼肌抽動，口干，納可，腹脹，寐安，便秘，舌紅苔黃膩，脈細。查體示無眼裂約1～2mm，雙側眼瞼瞳孔等大等圓，對光反射存在，角膜反射存在，血壓132/90mmHg。患糖尿病11年，無藥物、食物過敏史。診斷為痿證（脾胃虛弱）。治以健脾益氣，養筋通絡。穴取陽白、攢竹、絲竹空、百會、太淵、內關、合谷、足三里、三陰交、申脈、照海、太沖。操作方法為患者仰臥位，局部常規消毒，用0.28mm×40mm毫針，先遠端選穴，取太淵、內關、合谷直刺得氣，太淵捻轉補法，同時囑患者睜眼，邊捻轉邊上抬眼瞼，隨即可抬起眼瞼。然后針刺申脈、照海得氣后，分別行捻轉補法、瀉法，然后取絲竹空、陽白、攢竹向上斜刺0.3寸，針刺得氣即可，百會向后平刺0.6寸，得氣后，迎隨補法。余穴均直刺，平補平瀉，留針30min。每日1次，10天為一療程。治療2個療程，左眼瞼可抬舉，眼裂較前約大三分之二，治療4個療程，眼裂與右眼基本相同。

討論：《銀海指南》載“中氣不足，為眼皮寬縱。”胞瞼為“肉輪”，脾主之，脾氣虛弱，升舉無力，則眼瞼下垂，故方中足三里、合谷益氣補脾。兩穴均為陽明經穴，多氣多血，又有萎證獨取陽明，精血化生有源，潤養宗筋［2］。《靈樞·大惑論》謂“病目而不得視者，何氣使然……衛氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得人于陽則陽氣虛，故目閉也。”眼瞼下垂，為陰盛陽衰之證，合谷合太沖，開四關，調陰陽。陰陽蹺脈“司目之開闔”，《靈樞·寒熱病》云“………陰蹺、陽蹺，陰陽相交，交于目銳眥”。陰陽蹺脈會于目內眥，不僅可束眼瞼肌肉，其脈氣還可濡養眼目，調節眼瞼開合。申脈穴為足太陽膀胱經穴，照海穴為足少陰腎經穴，均為八脈交會穴，分別通陽脈蹺、陰蹺脈。眼瞼下垂在陰陽中屬陰，故治療應補陽瀉陰，補申脈瀉照海。百會位居人體最高，臟腑之氣血匯聚于此，針刺可促進眼周血液循環，濡養眼部筋脈肌肉，百會又為諸陽之會，故可升陽益氣，有助眼瞼上舉之功。足三里，胃經合穴，健脾益氣，可調補氣血，精血化生有源，濡養全身經脈。三陰交，足三陰經交會穴，補肝腎、健脾，局部針刺，激發經氣，改善循環，刺激肌肉恢復活力。導師先遠端針刺太淵，激發經氣，從整體調節陰陽，故隨即患者眼瞼可抬起，肺朝百脈，太淵為肺經原穴，五臟六腑之脈氣留于此，助心行血，理氣機，濡養頭面肌肉經脈，太淵又為肺胃之土，培土生金，升清舉陷。