閉合手法復(fù)位治療尺骨莖突骨折并下尺橈關(guān)節(jié)前脫位1例

鄧小彬，陳波濤

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400050）

1 臨床資料

張某，女，51歲。因在家做清潔時，其家屬不慎從高處跌下，患者試圖用手推以避免其倒下未果，手被其臀部坐于馬桶蓋間（受傷時右前臂處于旋后位），當即感右腕疼痛，不能活動，尤其不能做旋轉(zhuǎn)運動，急診某醫(yī)院，攝片后報告僅提示“尺骨莖突骨折”，未做脫位診斷，未行處理即轉(zhuǎn)診我院。因疼痛劇烈，閱片見尺骨莖突骨折塊分離較遠，遂以“右尺骨莖突骨折”收入院。入院時查右腕關(guān)節(jié)腫脹，旋后位畸形，腕背尺側(cè)捫及空虛感，腕管偏尺側(cè)可捫及明顯骨性凸起，右腕關(guān)節(jié)屈伸運動輕度受限，右前臂主動旋轉(zhuǎn)運動明顯受限。考慮下尺橈關(guān)節(jié)前脫位，遂立即行CT檢查，結(jié)果證實為下尺橈關(guān)節(jié)前脫位。①復(fù)位：右上肢屈肘90°，助手雙手握患者右前臂近端，術(shù)者右手握住患者右手，將患者右前臂極度旋后，同時術(shù)者左手握患者右腕，拇指推頂患者右尺骨頭向尺背側(cè)復(fù)位，聽聞彈響聲后畸形消失表示復(fù)位成功，患者疼痛感立即減輕。②固定：屈肘、前臂中立位石膏托固定患肢。③后期處理：患部外敷本院自制中藥散劑乾坤散，囑患者加強握拳及右肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，7周后攝片見骨折初步愈合，解除外固定，進行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，3個月后來院復(fù)查，日常生活基本自理，右腕及右前臂活動不受限，僅右手用力時稍感右腕部疼痛不適。按照Dienst功能評估標準為優(yōu)，即無疼痛，活動不受限，功能正常，握力正常，掌屈或背伸減少小于15o。

2 體 會

下尺橈關(guān)節(jié)脫位是臨床上的常見損傷，一般以尺骨頭背側(cè)脫位為常見，掌側(cè)脫位則極少見，如果骨科門診接診醫(yī)師經(jīng)驗不足，則極易導(dǎo)致漏診。攝片時患者因疼痛體位擺放不標準，放射科醫(yī)師讀片、出報告時若經(jīng)驗不足、不詢問病史、不查體也容易漏診，尤其是在合并尺骨莖突骨折時容易出現(xiàn)只見骨折不見脫位。

急性下尺橈關(guān)節(jié)前脫位只要詳細詢問病史、認真查體，再仔細閱讀X片，一般都能做出準確診斷，在懷疑存在下尺橈關(guān)節(jié)前脫位，又不能做出準確診斷時行腕部CT檢查即可作出準確診斷，關(guān)鍵在于醫(yī)生是否想到該病。