慢性心力衰竭病因病機及中醫(yī)輔助治療研究進展

董 肖，凌 潔，劉 斌，盛儒丹，黃璐梅，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學2012級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科，重慶 墊江 408300）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心臟多種疾病所致的心肌損傷，導致心功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最后引起心肌的舒縮功能障礙。對于CHF的治療，目前主要以強心、利尿、擴血管及改善心室重構(gòu)等。中醫(yī)治療CHF，在調(diào)暢情志、預防反復、增強體質(zhì)、改善生活質(zhì)量等方面效果較好［1］。

CHF屬中醫(yī)“心衰病”范疇。唐代孫思邈《備急千金要方·心臟門》首次提出“心衰”這一病名，在其他古籍中也有對其癥狀體征的記載。如肩息、氣喘、不能平臥，與張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所言“上氣”大致相同。《金匱要略·水氣病脈證并治》中提出“諸有水者，腰以下腫，當利小便”這與治療CHF用利尿劑不謀而合。《素問·逆調(diào)論》中提到“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也”。這一癥候與左心衰肺瘀血所引起的端坐呼吸大致相同。

1 病因病機

心衰病主要病因為稟賦不足，外感六淫、內(nèi)傷七情、過度勞倦、藥物失宜、飲食失節(jié)等。女子妊娠、分娩等傷耗氣血津液也是其發(fā)病原因。久患心悸、胸痹、肺脹、喘證等導致陰陽虛衰，臟腑功能虛弱，心失所主而發(fā)病。

從氣血陰陽辨病機。《素問·舉痛論》中：“百病生于氣也。”這里的“氣”即為心衰敗之氣，其主要就是指人體的臟腑氣機而言。心衰的病因多樣，主要由在于血脈失養(yǎng)，氣機失調(diào)；心者，君主之官，亦為五臟六腑之大主，主血脈，統(tǒng)一身氣血。心氣是推動血液運行的基礎(chǔ)動力，心主血脈，血液輸布全身依靠心陽推行，心陽虧虛，無以推動血行，則血脈阻絡(luò)，血液不得輸布而致心衰征象。現(xiàn)代醫(yī)家也各有言論，岳良明教授認為心腎陽虛是心衰發(fā)生的關(guān)鍵因素，氣、血、水的病變是心衰的病理實質(zhì)，從氣虛引起血瘀，最后導致水停，是心衰的演變規(guī)律［2］。解琳莉等［3］認為心衰的基本病機以正氣虛為基礎(chǔ)，外邪侵襲，損耗脾腎陽氣，使氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，外溢肌膚所致。李甜等［4］認為“血不利則為水”，陽氣虧虛可引起血瘀，血瘀日久則致水飲內(nèi)停，而水飲內(nèi)停又與血瘀互為因果，相互影響，華新宇等［5］也有相同觀點。現(xiàn)代眾多中醫(yī)醫(yī)家研究后認為本病以心陽氣虛為本，氣虛而致血瘀、水飲內(nèi)停、痰濕蘊結(jié)為標，屬本虛而致標實、虛實夾雜證［6］。

以臟腑辨病機。心衰病位在心，腎、肺也是其病位所在。肺為氣之主、腎為之根，心氣虛往往累及肺腎，導致肺腎兩虛，肺腎虛又加重心氣虛病情。若心陽虧虛，推久及腎，而致水飲內(nèi)停、陰寒內(nèi)盛或腎陽虧損，氣化無權(quán)而致水氣凌心。馬連珍認為病位主要在心、腎，與肺肝脾三臟關(guān)系密切［7］。心腎二臟主人體氣血運行并調(diào)節(jié)水液代謝，心腎兩臟陽氣虛衰，先天之本虧虛，則導致脾陽無以溫運，從而引起脾臟運化失常則脘悶肢腫；心腎陽虛，血液運行鼓動無力，常致肝氣郁結(jié)，脘腹脹滿，此觀點與馮秀芝等［8］不謀而合。

2 中醫(yī)輔助治療

中醫(yī)治療心衰，總體從溫陽利水、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等方面進行，心衰病不但是心的疾病，且與脾肺腎等多個臟器密切相關(guān)［9］，心為五臟六腑之大主，治療心衰病應(yīng)從整體出發(fā)，針灸、穴位貼敷、足浴、太極劍、太極拳、八段錦等外治法對于CHF患者的氣血津液的運行具良好的輔助療法，針灸療法治療氣血兩虛或氣血瘀滯CHF效果顯著。

針灸治療。潘婉等［10］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸（取心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、神門）治療慢性心力衰竭總有效率可達85%，相比單用常規(guī)治療效果好。張其梅等［11］自擬活血溫陽湯（丹參、紅花、桂枝、益母草、澤蘭、炙甘草、太子參、黃芪、麥冬）；聯(lián)合針灸（取雙側(cè)內(nèi)關(guān)，郄門，血海）治療心衰，總有效率57%。魏敏等［12］用回陽活血強心飲（制附子、干姜、炙甘草、生地黃、麥冬、紅參、生龍骨、瓜蔞、薤白、丹參、檀香、砂仁、葶藶子、白術(shù)、茯苓、山茱萸、五味子）治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸（取穴內(nèi)關(guān)、間使、心俞、巨闕、神門、足三里、氣海、血海、脾俞、腎俞、太溪）治療心衰120例，心功能各項指標均有明顯的變化。陳兆佳［13］認為溫針灸較普通針灸效果更加明顯，治療120例，總有效率85%。楊萬勇［14］用獨參湯（紅糖、人參）聯(lián)合針灸（血海、郄門、雙側(cè)內(nèi)關(guān)，隨證加減）治療心衰，總有效率90.91%。呂光榮針藥合用治療心衰效果較好。針灸或針灸聯(lián)合中藥治療慢性心力衰竭有很好效果［15］。

穴位貼敷治療。趙立君［16］取膻中、虛里、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）、厥陰俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）。用強心貼（桂枝、細辛、白芥子、紅花、紅參、澤瀉、鹿茸，共研細末，姜汁調(diào)勻）貼敷，可提高心功能，總有效率86%。也有醫(yī)家用二烏溫陽貼（川烏、草烏、人工麝香、冰片、降香、沉香、檀香）穴位貼敷內(nèi)關(guān)、心俞治療心衰效果較好［17］。戴卉等［18］用五倍子粉穴位貼敷陰交穴、水分穴、天樞穴，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王輝等［19］用消斑通脈冠心方（黃芪、瓜蔞、薤白、水蛭、蟬蛻、郁金、炙甘草、麥門冬、葶藶子）配合穴位貼敷治療CHF76例，總有效率84.21%。李明等［20］臨床研究得出，CHF患者可采取“冬病夏治”，用三伏藥貼心俞、厥陰俞、腎俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、足三里。穴位貼敷合并艾灸對CHF患者6min步行試驗影響較大，可提高患者運動耐量，改善患者生活質(zhì)量［21］，其結(jié)果與唐靜等［22］觀點有異曲同工之處。張麗艷［23］用耳穴壓籽配合穴位按摩可使睡眠明顯改善。姚耿圳等［24］將60例CHF患者分為兩組，干預組予以中藥貼敷神闕、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、中脘，治療胃腸功能不全，總有效率干預組86.7%、對照組60.0%。中藥穴位貼敷，患者依從性好，適合心衰的長期治療［25］。

中藥足浴治療。王宇杰等［26］認為CHF的治療以口服湯藥為主，聯(lián)合足浴等輔助治療，可改善陽虛血瘀型慢性心力衰竭患者的癥狀，運動耐量，促進心力康復，效果顯著［27］。王朝駒等［28］用天香丹足浴輔助治療CHF療效較好。白海燕等［29］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥川牛膝，夏枯草，黃芪，丹參足浴，總有效率90%。劉力平等［30］臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療配合中藥附子、桂枝、紅花、川芎、赤芍、生艾葉足浴可明顯改善心力衰竭患者的癥狀及體征，提高生活質(zhì)量。

功法訓練治療。桑林等［31］用藥物配合“太極康復操”治療，對于改善患者血管內(nèi)皮功能、增加運動耐量、提高生活質(zhì)量，減少再住院率及病死率具有較好的臨床效果［32-33］。熊向暉等［34］認為八段錦對治療慢性心力衰竭有一定的效果。李惠等［35］認為心血管患者的康復運動可以選擇太極拳、五禽戲、八段錦、氣功等，動作輕緩，形體柔美，在“形神合一”的指導下，達到身心康復。

3 總 結(jié)

中醫(yī)治療方法較多，臨床療效也被臨床所證實。在藥物的治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)各種輔助治療簡單便捷，患者依從性好，為CHF的治療提供了更多的途經(jīng)。