中醫及中西醫結合治療直腸黏膜內脫垂研究進展

王 童，葛亞萍，陳 鵬

（1.湖南中醫藥大學2012級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

直腸黏膜內脫垂（Internal Rectal Prolapse，IRP）是指直腸黏膜組織或直腸全層脫垂，少數可發生乙狀結腸脫垂。早期便后有直腸黏膜從肛門脫出，但便后能自行還納，中期為直腸全層脫出，而需便后用手回復，后期則為直腸及部分乙狀結腸脫出、肛門松弛無力?，F將中醫及中西醫結合治療IRP的研究進展綜述如下。

1 病因病機

IRP屬于中醫“脫肛”、“痔”、“脫肛痔”、“盤狀痔”、“肛痔”范疇。《瘍科心得集》提出“老人氣血已衰，小兒氣血未旺易脫肛”。提示年老之人氣血衰退，小兒先天不足，氣血未旺，以致氣血不足、中氣下陷、不能固攝所致。漢代名醫李東垣提出“此非肉食膏梁，必多蔬食或飲食不節，天氣雖寒，衣蓋猶薄，不禁而腸頭脫下者寒也。真氣不禁，形質不收，乃血滑脫也，此乃寒滑氣泄不固，故形質下脫也”。認為治療當以澀去其脫而除其滑，以大熱之劑而除寒補陽，以補氣之藥升陽益氣［1］。莫芳芳等［2］在研究《黃帝內經》一書中提出的“肺與大腸相表里”及相關411部文獻后總結，肺病多致脫肛、便秘等腸病，治療腸病可從治肺而達到治腸的目的。賈斌認為本病病因為脾虛氣陷，發病多因正氣虛損，清陽下陷，固澀失職，內收松弛而致脫肛，故治宜健脾補氣與升陽固澀并用［3］。田振國經過多年治療小兒脫肛總結出，小兒脫肛與脾胃、肺、腎有直接關系。病機可分虛實，其中虛者多真元不足，關門不固所致脫肛，而實者主為濕熱蘊于直腸，排便努責，使肛門約束受損而致?。?］。劉佃溫在中醫的五臟一體觀理論基礎上結合臨床觀察，提出脫肛的發生與五臟功能失調密不可分?；蛐难撋衩魇юB、心血熱擾神明致傳導失序，或肝疏泄太過、肝氣橫逆犯脾，或肺實閉積、肺虛滑瀉不定，或脾腎虛寒、脾陽受損、中焦氣機升降失司，或腎氣虛、下元不固，治時當辨虛實、明臟腑［5］。

2 中醫治療

劉建勛［6］認為本病多因氣虛不能固澀所致，治療56例IRP患兒，補氣升提，收斂固脫。自擬升提固脫湯（人參、炙黃芪、升麻、柴胡、炒枳殼、炙甘草）配合中藥外洗方（五倍子、烏梅、明礬、苦參）。治愈44例，好轉10例，總有效率96%。田寧靜［7］認為IRP病位主要為大腸，病機主要為肺、胃、脾、腎功能失職，而致脫肛。將109例隨機均分成治療組56例及對照組53例，對照組口服補中益氣顆粒，治療組針灸百會穴聯合針刺長強穴并服自擬益氣升提湯（炙黃芪、炒黨參、炒當歸、炒白術、炒枳殼、炒槐米、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草），治療1個月后，治療組臨床癥狀及體征緩解，肛門約括肌功能恢復情況明顯優于對照組。李建平［8］用針灸配合補中益氣湯治療30例IRP，直腸脫出癥狀、單次排便時間等明顯好轉。張明麗［9］認為本病多為脾肺腎氣虛、中焦氣機下陷、而致固攝失職所致。用內服補中益氣湯配合針灸（懸灸法灸百會穴聯合足三里、脾俞、腎俞、氣海、關元埋線）治療老年性脾虛氣陷型IRP37例療效較好。雷燕［10］將126例分為3組，中藥針灸組給予黃芪防風湯煎服聯合針刺大腸俞、長強并艾灸百會治療，艾灸組為懸灸百會、神闕治療，中藥組單用補中益氣湯治療。總有效率中藥針灸組高于艾灸組和中藥組（P＜0.05）。

席順利［11］認為本病多為氣機升降，清陷濁逆所致，故治療當健脾養血、補氣升提，同時兼顧升提收斂固攝。內服名老中醫張東岳經驗方芪仁固脫寶治療脾虛氣陷證IRP50例，總有效率88%。葉玲認為本病應清熱祛濕、升提固脫，用經驗方紫及清解灌腸液保留灌腸治療IRP濕熱下注證效果較好［12］。宋代名醫許叔微為針灸史灸法溫補之先驅，其認為此病多因脾虛、中氣下陷所致，治療時采用槐枝煎湯外洗患處，再施以艾灸以達到溫通腸胃、升提中氣之效［13］。

李華山等［14］發現治療IRP的藥物使用率及有效率較高的主要有消痔靈注射液、芍倍注射液，其余藥物有酒精、鹽水、5%魚肝油酸鈉、石碳酸杏仁油、明礬注射液。方磊等［15］用芍倍注射液進行自直腸近心端至遠心端三點黏膜注射治療IRP37例，患者直腸脫出、便秘及肛門墜脹感明顯緩解，總有效率97.30%。趙春泉［16］認為芍倍注射液主要由檸檬酸、沒食子酸、芍藥苷組成，是具有收斂固澀、涼血止血、活血化瘀療效的中成藥，可通過促進機體產生無菌性炎癥而促進直腸組織纖維細胞的增生，以修復腸道組織，促使腸道黏膜收縮，改善直腸黏膜脫垂癥狀。崔國策等［17］用直腸周圍間隙八點（截石位1～2點、3點、4～5點、6點、7～8點、9點、10～11點、12點）注射消痔靈注射液治療完全性IRP，直腸黏膜脫出及癥狀、體征均明顯改善，術后2年隨訪不復發率80.95%?？旅糨x等［18］將60例Ⅰ度IRP患者隨機均分成治療組和對照組，對照組給予消痔靈注射液注射，研究組用消痔靈注射配合中藥超聲波熏洗（濕熱下注型IRP給予加味苦參湯，脾虛氣陷型給予固脫苦參湯），治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。葉宇飛等［19］認為注射法的作用機制主要是使局部組織收斂固定，通過注射藥物使局部組織產生無菌性炎癥、組織蛋白凝固，從而達到減少或抑制直腸黏膜脫出目的。

陳萬兵等［20］將48例分為脾虛氣陷型及濕熱下注型，脾虛氣陷型用枯礬、五倍子、瓦松、石榴皮、升麻外洗配合補中益氣丸口服，濕熱下注型用樸硝、馬齒莧、蒼術、黃柏、生大黃、苦參外洗配合梔子金花丸口服。結果患者肛門出血、疼痛、肛門墜脹感均減輕，未發現明顯不良反應。周位遠［21］將60例隨機均分為對照組和觀察組，對照組用點狀注射消痔靈注射液配合脫肛坐浴湯熏蒸肛門，對照組用點狀注射消痔靈注射液配合脫肛坐浴湯熏蒸患處及懸艾百會、神闕，結果觀察組肛門指診壓痛、肛竇充血水腫等癥狀緩解較對照組明顯，總有效率96.7%。李泰庚等［22］在經對30部針灸教材整理后提出，根據“腧穴所在，主治所在”的選穴規律，在治療IRP的24個同功穴中，頻次由高到低依次為百會、長強、二白，其中長強為局部取穴、循經取穴，百會為循經取穴，二白為經驗穴。根據“經脈所過，主治所及”的選經規律，治療IRP的穴位歸經中以任脈及督脈的選穴最多，而足陽明胃經、足太陽膀胱經次之。

3 中西醫結合治法

吳成臣［23］將60例中氣下陷型IRP患者隨機均分成兩組，治療組口服補氣乙字湯聯合PPH術治療，對照組給予PPH治療。術后4周，治療組排便次數的減少、肛門墜脹感緩解及直腸排空不盡感改善都明顯優于對照組，治療過程中未見明顯不良反應。彭宣福［24］用生物補片盆底重建術聯合補中益氣湯治療完全性IRP，總有效率100%。金云菲等［25］用補中益氣湯聯合復方角菜酸酯栓治療老年IRP，臨床效果顯著。王銳［26］用消痔靈注射液與PPH術聯合治療IRP63例，總有效率95.2%。且未發現復發、并發癥及后遺癥。

4 小 結

中醫治療IRP有明顯優勢。但目前無統一的辨證分型標準，在用藥劑量、用藥頻次、療程存在個體差異，缺乏重復性，臨床報道多為小樣本，難以保證其客觀性。因此，對大數據進行分析，提出科學公認的中醫辨證分型理論，加強單方單藥的藥理研究，才能更好指導臨床工作。