宮頸絨毛狀腺癌14例臨床分析

芮小慧, 江希萍, 徐 云

(江蘇省常州市第一人民醫院 婦產科, 江蘇 常州, 213003)

宮頸絨毛狀腺癌(VGPA)首次由Young和Scully在1989年報道[1], 并在1994年被世界衛生組織(WHO)定義為一種宮頸癌新的病理組織學類型[2]。研究[3-4]發現人乳頭瘤病毒(HPV)感染與VGPA發病相關。VGPA一般表現為外生的細長乳頭狀結構和輕度至中度的細胞異型性[5-6]。與其他宮頸腺癌相比, VGPA發病率低，發病年齡輕，預后好[7-8]。本研究回顧15例VGPA的臨床資料，探討VGPA的診斷、治療及預后，現報告如下。

1 臨床資料

選取2010年6月—2017年11月常州市第一人民醫院及復旦大學附屬腫瘤醫院術前或術后病理診斷為VGPA的患者14例。收集患者臨床資料，包括年齡、臨床癥狀、口服避孕藥史、HPV感染情況、治療方法、國際婦產科協會(FIGO)分期、術后病理、輔助治療、隨訪結果。

14例患者年齡33～63歲，中位年齡44.5歲。患者無抽煙及口服避孕藥使用史。最常見的臨床癥狀是接觸性出血(共7例)，另5例是婦科體檢時發現細胞學異常及高危型HPV陽性, 1例是切子宮后發現, 1例是表現為陰道排液。VGPA的病理特點是具有絨毛分葉狀結構及細胞輕至中度異型。11例患者術前診斷為VGPA, 1例因子宮肌瘤行子宮全切除術，術后病理發現VGPA, 2例術前診斷為腺癌。14例已婚已育, 1例有生育要求, 10例患者行根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術, 1例行腹腔鏡下根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術, 1例行全子宮切除術, 1例行腹腔鏡下全子宮切除術, 1例行根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術, 5例患者保留單側或雙側卵巢。1例患者有高危因素, 2例存在中危因素。這3例患者術后予紫杉醇與順鉑聯合化療方案(TP)4次，其中1例患者于術后14月出現肺部轉移結節、肋骨轉移、肝轉移、頸部淋巴結等廣泛轉移，予貝伐單抗+TP化療4次，現轉移灶消失，貝伐單抗維持治療中。隨訪時間4～93個月，僅1例患者復發, 14例患者均健在。

2 討 論

VGPA是一種少見的宮頸腺癌的病理類型，占宮頸腺癌的3.7%～4.8%[9]。VGPA較其他類型宮頸癌發病年齡輕，尤其在育齡女性中多見。本研究中, 14例患者的中位年齡為44.5歲，無1例患者有口服避孕藥史, 13例患者為高危型HPV陽性。這些結果提示HPV可能是VGPA的病因。

準確的術前診斷可以保留VGPA患者生育功能。VGPA主要病理結構是絨毛結構，細胞厚度不一，被覆高鱗狀宮頸型上皮，黏液少或無，可見核分裂和假復層，腫瘤顯著富于細胞，纖維性間質，伴顯著的梭形成分，中性粒細胞可以浸潤至外生性乳頭間質，很少或者未突破絨毛膜結構[10-11]。

14例患者中，僅11例術前、術后診斷一致。考慮可能原因有: ① 術前病理診斷VGPA比較困難，易診斷為其他類型的浸潤性癌，這可能對其預后產生顯著影響[12-13]。② 活檢范圍有限，因此不能確定整個腫瘤是否包含其他浸潤性腺癌組織。此外，在進行活組織檢查時，不容易到達基底膜，所以不能完全排除是否有浸潤。因此，當活檢不充分時，需要行宮頸錐切來確診VGPA。Yamazawa等[14]建議對于需要保留生育能力的患者，如果腫瘤是淺表的，沒有血管浸潤，或者錐切邊緣沒有殘留病灶，則可以不進行進一步治療。研究[15-16]報道妊娠合并VGPA的6例病例中, 3例VGPA保守治療后成功受孕，其余3例在懷孕期間被診斷。然而，研究[17]報道150例宮頸VGPA患者中, 12例復發, 8例死亡。患者的不良預后與臨床分期晚及淋巴結轉移密切相關。

本研究中, 13例VGPA患者無生育要求，進行筋膜外全子宮切除術或根治性子宮切除術; 1例患者要求生育，行根治性宮頸切除術，隨訪時間4～93個月，平均約50個月，僅1例患者復發。總之，在治療VGPA患者時，應結合疾病的分期、生育要求、隨訪條件及淋巴結、脈管轉移情況，綜合考量決定。