推拿治療慢性疼痛伴焦慮、抑郁患者的形神一體觀

段道法

【摘要】慢性疼痛常伴隨焦慮、抑郁等神志癥狀，在推拿治療中常常容易忽略患者神志異常。本文介紹了慢性疼痛、焦慮、抑郁的相互關系，將形神一體的觀念融入到推拿治療當中，通過解答疑惑，醫(yī)患協(xié)同治療、病后調養(yǎng)三個方面，獲得更好療效。

【關鍵詞】形神一體;推拿;慢性疼痛;焦慮;抑郁

1 慢性疼痛、焦慮、抑郁的關系

1.1 慢性疼痛的概念

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗，往往和實際或者潛在的傷害相聯(lián)系，或是患者從受傷害的角度進行陳述的一種癥狀。國際疼痛分類學研究協(xié)會將慢性疼痛定義為“超過3個月或在創(chuàng)傷痊愈后仍持續(xù)存在的疼痛”。慢性疼痛因其持續(xù)時間長，遷延難愈，常伴有顯著的情緒癥狀，如緊張、焦慮、精神不振、厭倦、抑郁、困惑、失望等，并導致機體功能失調，免疫力下降和誘發(fā)各種并發(fā)癥，在慢性疼痛患者共病的精神障礙當中，以抑郁癥、焦慮癥最為常見。

1.2 相互關系

研究顯示，慢性疼痛患者焦慮和抑郁癥狀普遍存在，發(fā)生精神心理障礙的風險顯著高于正常人群。[1-2]

疼痛與抑郁：許多研究已經報告了抑郁與疼痛之間的相關性，抑郁人群的疼痛發(fā)生率和疼痛人群的抑郁發(fā)生率均高于各自單發(fā)的發(fā)生率，疼痛和抑郁的共患率平均為50%～60%[3]。疼痛可引發(fā)精神和軀體緊張，增加患抑郁的風險，而抑郁障礙的軀體癥狀也以疼痛為主要表現(xiàn)。

疼痛與焦慮：趙學軍等[4]對246例門診疼痛患者進行了調查，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生率為38.62%，焦慮發(fā)生率為30.89%。焦慮癥狀也可致使慢性疼痛持續(xù)或者惡化，患者因為害怕疼痛和害怕運動引起損傷，警覺過度并傾向于回避一些可以潛在降低疼痛的行為，這些反應導致的惡性循環(huán)會進一步損害其軀體功能[2]。

焦慮與抑郁：施慎遜等[5]對508例患者進行調查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者焦慮障礙的共病率為68.9%。

2 推拿治療的注意事項

2.1 焦慮抑郁癥患者多以虛證為綱

抑郁癥總體來說是一種精神狀態(tài)低落和生理活力降低的疾病，病人以心境低落，興趣和愉快感喪失，勞累感增加和活動減少的精力降低為主要癥狀。焦慮癥是一種以缺乏明確對象和具體內容的緊張不安及提心吊膽為主的神經癥。因此，抑郁癥的中醫(yī)辨證應以虛證為綱。

2.2 推拿治療此類疾病的優(yōu)越性

推拿治療慢性痛癥療效顯著。此類患者多身體虛弱，伴以疼痛部位軟組織的僵硬、攣縮、粘連等病理變化。故推拿治療上，一方面以柔和、舒適的手法松解粘連、疏通經絡、調和氣血為主，以消除病灶，治病求本。另一方面，在推拿治療時與患者的密切接觸，以及親切溝通而產生的親密、信任感是其他治療方法所不能比擬的。

2.3 解疑答惑，幫助病人建立治愈信心

醫(yī)者通過對疾病的起因、發(fā)生、發(fā)展、轉歸等規(guī)律充分把握的前提上，根據病人不同的性別、性格、年齡、地域、職業(yè)、文化程度及宗教信仰等個體因素的基礎上，通過醫(yī)者的言語、行為、動作、表情，轉移注意力等諸多手段，讓患者確認醫(yī)生的能力和可信任度，積極采用患者認可的形式，包括醫(yī)生對疾病的準確解釋、推拿實際操作能力、治療效果的預測等進行相應有效的治療。使其建立起治愈疾病的信心，產生強烈治愈疾病的愿望。如：在找到陽性反應點后，在患者得氣產生酸、麻、脹、痛的基礎上，告知某經、某穴治某病，會對患者可能產生良好的效果，經過治療和患者的積極配合，疾病必然能夠好轉或痊愈，誠如：“吾謂凡治內傷者，必先祝由。蓋詳告以病所由來，使病人知之而勿敢犯，又必細體變風變雅，曲察勞人思歸之隱情，婉言以開導之，莊言以驚覺之，危言以悚懼之，使人心悅誠服，而后可以湊效。予一身治病得于此不少……難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之，此救人之苦心，敢以質之同志。”[6]

2.4 醫(yī)患協(xié)同治療.促進身心健康

2.4.1 通過柔和手法調整氣血

推拿本就強調神的作用，醫(yī)者首先通過調身、調息、調心三個方面，放松身心，使身心寧靜、和諧。然后將注意力集中到患者身上，尤其是施術部位，通過手摸心會，診查相關穴位、經絡等，快速找到“病之所苦”。通過柔和的手法，對病變部位進行持久有效的刺激，達到調理腧穴，疏通經絡，松解經筋的作用，使患處氣血調暢，進而調理臟腑氣機，使全身氣機處于自然狀態(tài)中。使患者在舒適自然之中，減少壓力及應激帶來的情緒反應，從焦慮、抑郁的狀態(tài)中解脫出來，達到心平氣靜的放松狀態(tài)。

另一方面，通過運用柔和、滲透的手法調和營衛(wèi)氣血。推拿作用于營衛(wèi)氣血，就是要使人能恢復和產生神的作用，來消除疾病[7]。正所謂“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)”（《素問·八正神明論》）。

2.4.2 移情異志，轉移患者注意力

同時要求患者將注意力轉移到施術部位，囑其仔細體會患處酸麻脹痛等異常感覺，既可以通過患者的反饋減少醫(yī)療事故，又可以優(yōu)化醫(yī)生的下一步治療方案。同時，將患者思緒從紛雜的事物中解脫出來，以一念代萬念，通過精神內守，取得“得神者昌”（《素問·移精變氣論》）的效果。分散注意力已被證明可以緩解各種臨床處理引起的疼痛和焦慮，通過移情異志，加強對患者“神”的治療。這是中醫(yī)“整體觀”中“形神一體觀”的必然要求，也是其具體體現(xiàn)，有助于調動患者的正氣，達到最佳的治療效果。

3 病后調治，身心并養(yǎng)

3.1 外避寒暑

人生天地之間，要順應自然界之寒暑往來來調理自己的生活起居，主動避免自然界的有害因素，尤其是冬天避寒保暖，夏天慎用空調，以及勞逸結合，禁食生冷等，這樣才不至于遭到自然邪氣的刺激而引發(fā)身心之疾。如《素問·移精變氣論》所說“動作以避寒，陰居以避暑。”推拿治療疾病后，常會教導患者一些功能鍛煉的動作和注意事項，讓其積極主動的鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習慣。

3.2 內養(yǎng)精神

人生社會之中，要在日常生活中努力養(yǎng)成淡泊寧靜的良好心態(tài)，主動避免喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒失常，既不要羨慕別人看輕自己而自卑，也不要過分追求權利富貴而使自己勞累不堪，一定要量力而行。如《素問·移精變氣論》所說：“內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也。”

4 結論

推拿對肢體經絡病變導致的慢性疼痛本就有很好的治療效果。同時與患者的密切接觸而產生的親密、信任感有利于緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，在持續(xù)的治療過程中通過交流又能疏解患者不良情緒，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過教導其簡單使用的功能鍛煉方法，激發(fā)其主動性。故形神一體觀在推拿診療慢性疼痛伴焦慮、抑郁患者具有極高的指導性。

參考文獻

[1]蔡宏瀾，段寶霖，王雅，曹生蓮.慢性疼痛病人伴發(fā)焦慮、抑郁和軀體化癥狀的現(xiàn)況分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017， 23 （10）： 788-790.

[2]楊敏.慢性疼痛患者疼痛特征及其與抑郁、焦慮情緒的關系[D].中南大學，2010.

[3]歐紅霞，舒京平，張莉麗.抑郁癥與慢性疼痛共病情況及經濟負擔[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，10： 706-709.

[4]學軍，傅志儉，宋丈閣等.軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁狀況及其相關因素的研究[J].山東大學學報（醫(yī)學版），43 （04）： 350-351.

[5]施慎遜，張明園，吳丈源等.抑郁癥與焦慮障礙共病臨床特征研究[J].上海精神醫(yī)學，2009，04：198-202.

[6]清·吳鞠通著.沈鳳閣校注.醫(yī)醫(yī)病書[M].南京：江蘇科學技術出版社，1985 （01）：16.

[7]朱鼎成，顧宏平.推拿名家朱春霆學術經驗集[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出社，1996. 11，63，54.

[8]姜建軍，陳淑華，原勁楊，謝月，隋巖，張增欣.虛擬現(xiàn)實技術對尿道擴張男性患者焦慮及疼痛的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26 （10）：1466-1469