普外科教學應用CBL聯合PBL的價值研究

喬燕燕 張騰飛

【摘要】普通外科教學是外科教學的重要環節，也是外科教學的基礎，提升普通外科教學成效深刻影響整個外科教學的成敗。傳統的普通外科教學過度重視理論教學，忽視了實踐教學，教學效果不理想。將案例教學法（ CBL）和以問題為基本導向的教學方法（ PBL）結合應用到普通外科教學中能夠彌補傳統教學的局限，并進一步培養學生獨立思考的能力。為此，文章結合普通外科教學的特點以及案例教學法（ CBL）和以問題為基本導向的教學方法（PBL），具體分析CBL聯合PBL在普通外科教學中的應用，旨在能夠更好的促進外科教學發展。

【關鍵詞】普通外科教學;案例教學法;問題導向教學方法;應用價值

醫學本身是一門實踐性很強的學科，在具體的醫學教學領域注重理論聯系實際。作為一名外科醫生，不僅要具備扎實的外科理論知識和清晰的診療思路、診斷技術，而且還需要具備高尚的醫德醫風，只有這樣才能夠更好的為患者服務。臨床普通外科教學是外科教學的重要環節，也是臨床醫學生必修的一門課程。從以往的普通外科教學實際情況來看，普通外科教學涵蓋的內容眾多，面對眾多的內容教師如果采用單一的傳授方式，則會導致學生的學習壓力極大，學習效果不理想，也無法在普通外科教學中培養學生自主學習和臨床實踐操作的能力。以病例為基礎的教學方法和以問題為基礎的教學方法在結合之后構成了全新的教學模式，通過應用這種教學模式能夠幫助學生更好的理解病例，從而達到理想的學習效果。為此，文章結合實際就CBL聯合PBL在普外科教學中的應用價值問題進行探究。

1 普通外科臨床教學的特點和存在的問題

1.1 普通外科臨床教學的特點

普通外科教學在臨床醫學教學中占據很大的比重，也是臨床醫學基礎理論和實踐教學密切聯系的重要橋梁課程，在整個臨床外科教學中起著十分重要的承上啟下作用。和其他臨床教學相比，普通外科教學具有涵蓋內容廣泛、專業性強、涉及病種繁多的特點，且這門課程的學習和學生的實際生活存在密切的關聯。但是也正是由于學科涵蓋的內容眾多，學生在學習的時候會面臨較大的難度，使得學生的學習不可避免的出現了畏懼心理，不利于學生創造性和思維能力的培養。

1.2 普通外科臨床教學存在的問題

第一，教學模式存在問題。傳統的醫學教學模式是以授課為基礎的一種學習模式，采取的是教師為主體，課堂和教材為中心的教學模式，在課堂教學的過程中忽視了學生的積極主動性和溝通交流能力的培養。第二，學生個體存在的差異問題。普通外科臨床專業的學生來自不同的地區，他們的教育文化背景、知識水平等不同，一些學生的臨床操作不夠規范，而有的一些學生則是擁有豐富的臨床經驗。面對學習基礎不同的學生，教師在教學過程中所需要思考和解決的問題較多，在無形中加大了普通外科臨床教學難度。第三，教材建設存在問題。教材是普通外科教學中占據十分重要的比重，但是從當前普通外科臨床教學實際情況來看，國內沒有對臨床醫學的教學統一編訂教材，在課堂上，普通外科教學所使用的教材類型多樣，包含醫學本科五年制、醫學本碩七年制等，且教材語言上還被劃分為中文和英文兩種類型。第四，普通外科臨床教學的復雜性。普通外科學是一門需要掌握多種學科知識的綜合性學科，對實踐操作有著較高的要求，在具體教學中不僅需要學生掌握專業的基礎理論知識，而且還需要掌握相關學科的知識，并能夠結合實際情況應用所學的知識解決實際問題。傳統的普通外科臨床教學涵蓋知識復雜，且在教學的過程中沒有注重培養學生的自主學習能力、獨立思考能力和解決問題的能力。

2 案例教學法（CBL）和以問題為基本導向的教學方法（PBL）的特點

2.1 案例教學法（CBL）的特點

案例教學法教學核心是以病例為基本先導，以問題的提出為基礎，以學生的學習為主體，以教師的教學為主導。案例教學模式的特點通過為學生模擬真實的臨床環境來培養學生形成正確的臨床思維，不斷調動和激發學生學習積極性，由此在教學的過程中不斷培養學生自主學習能力和創新能力。案例教學法在普通外科臨床教學中的應用能夠有效激發學生的學習興趣，將臨床外科教學課堂在真正意義上交由給學生，在對病例的思考和討論中培養學生形成良好的臨床思維能力。以問題為基本導向的教學方法主要是根據教學內容和臨床需要來進行教學設計、模擬案例。在這種模式下的臨床外科教學要求學生通過自學、自我查找資料、積極討論來得出最終的臨床外科治療方案，在這個探究學習的過程中不斷提升學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

在以問題為基本導向的案例教學中，學生在對某一案例進行討論分析的過程也是學生對疾病從感性認識上升到理性認識的過程，在這一過程教學中能夠進一步開發學生的學習智力，提高學生對問題的分析判斷能力，不斷培養學生的臨床思維能刀。

從實際教學情況來看，案例教學法（CBL）和以問題為基本導向的教學方法（PBL）存在很多相似的地方，PBL教學方法的核心是問題，案例教學法會以案例的形式展現問題，兩種教學方法都強調學生學習的主觀能動性，這是兩種教學模式的相同點。不同點是，PBL教學方法雖然側重對理論知識的培養，但是教學中所傳授的知識量要比傳統教學法少，且在應用的過程中沒有對復雜的案例開展橫縱向結合的訓練。CBL教學方法注重培養學生自主分析能力和決策思考能力，是一種在理論掌握基礎上更為徹底的自主學習。

3 案例教學法（CBL）和以問題為基本導向的教學方法（PBL）在普通外科教學中的應用

3.1 CBL和PBL結合教學的準備和病例的抽取

在采取PBL教學方法的時候首先需要確定教學目標，在確定好教學目標之后有層次的提出問題，需要注意的是問題的提出需要注重由簡到難的進行，且要把握好各個知識點之間的邏輯關系。之后根據CBL教學方法的基本要求選擇適合的分析案例。案例教學法（CBL）和以問題為基本導向的教學方法（PBL）結合應用具體包含三個方面的教學目標：①獲取基本知識體系。②提升應用所學知識處理病人的能力。⑧通過學習不斷獲取新的知識，拓展知識的外延，提升自己應用所學知識解決實際問題的能力。考慮到普通外科教學的特點，在病例的選擇上需要遵循以下幾個方面的原則：①案例教學法（CBL）和以問題為基本導向的教學方法（ PBL）的融合應用需要緊緊圍繞教學大綱的知識要點。②案例的選擇要具備代表性，盡可能選取外科收治的常見病和多發病，比如直腸癌、胃癌、肝癌等。③案例資料的收集整理要盡可能的確保詳盡，具體需要涵蓋疾病的發病情況、實驗室檢查、影像學檢查、診療信息等。

3.2 查閱相關資料以小組的形式進行討論

在開展教學活動的前一周需要通知學生下一次教學的內容和問題，并對下一次活動開展所指定的計劃和具體教學過程做出說明，比如在進行急性胰腺炎教學的時候，需要引導學生了解急性胰腺炎的發病原因、病程分期、病理原因、診斷標準、治療方法等，之后教師結合班級學生人數將其分成多個小組，各個小組成員之間互相合作，通過網絡、書本等來收集相關資料，在對資料分析整理的過程中進一步熟悉和了解教師在課堂上所講授的內容。

3.3 課堂教學討論

首先，教師利用多媒體向學生展示病例資料。其次，在對病例介紹完之后，教師提出問題，引導學生根據所學的理論來對疾病進行分析，之后向學生交代疾病病例的實際診斷思路和治療措施。再次，在一系列小組討論之后，教師總結學生沒有解決好的問題并以CBL的形式進行講授。

4 結束語

綜上所述，案例教學法（CBL）和以問題為基本導向的教學方法（PBL）的結合能夠有效提升學生自主學習能力，強化學生應用所學知識解決實際問題的能力，培養學生的創造性思維和動手操作能力。同時，案例教學法（ CBL）和以問題為基本導向的教學方法（PBL）的結合也是培養學生學習思維的一種重要體現，在討論的過程中能夠幫助學生將注意力集中在診斷結果上，進而在診斷的過程中培養學生的臨床思維能力。由此，在未來的外科教學中需要引起相關人員的關注。

（通訊作者：張騰飛）

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