老年晚期卵巢癌患者新輔助化療后間隔性手術治療的預后相關因素分析

張偉娘 錢建華

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院婦科，浙江 杭州 310003)

卵巢癌的發(fā)病率在女性人群中排第4位，但其致死率卻占生殖器癌癥首位〔1〕。其臨床療效較差，一方面是由于患者易出現(xiàn)耐藥，另一方面是由于發(fā)病年齡較晚且初診時分期較高〔2〕。目前，卵巢癌的首選治療方式仍為手術治療〔3〕。但晚期患者由于臨床癥狀較為嚴重，常無法直接進行手術治療。使用新輔助化療聯(lián)合手術治療是晚期卵巢癌更為合理的治療方式。本文擬分析老年晚期卵巢癌患者無進展生存期(PFS)的獨立預后危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院婦科2012年5月至2014年5月收治的晚期卵巢癌患者58例，均經(jīng)病理學切片確診，其中漿液型43例，非漿液型15例，年齡60～75〔平均(67.4±5.2)〕歲。

1.2方法 患者均接受新輔助化療+常規(guī)手術+術后化療(NACT-IDS)方案：紫杉醇135～170 mg/m2，卡鉑曲線下面積(AUC)5～6 mg·ml-1·min-1，順鉑75～100 mg/m2。術前至少完成3個聯(lián)合化療療程，療程間隔3 w。術后進行6～8個靜脈化療流程?；熎陂g嚴密監(jiān)控患者血常規(guī)及其他生理指標，依據(jù)不良反應對化療劑量進行調(diào)整。手術采用腫瘤細胞減滅術，盡量切除全子宮和雙附件、大網(wǎng)膜及盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶并清除腹主動脈旁和盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)伴或不伴闌尾切除術。確保術后殘留腫瘤病灶直徑低于1 cm。

1.3隨訪方法 采用復診的方式進行隨訪，無進展生存時間自確診時間至腫瘤進展或死亡，隨訪截止時間為2017年5月。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行分析，以Kaplan-Meier進行單因素分析，并用Cox比例風險模型進行多因素分析。

2 結(jié) 果

58例患者生存期≥3年者37例，中位生存時間(47.1±6.3)個月，PFS(20.8±6.1)個月。

2.1影響患者PFS危險因素單因素分析 年齡、化療療程、術后殘余腫瘤大小、轉(zhuǎn)移瘤大小是影響卵巢癌患者PFS的危險因素。見表1。

2.2影響患者PFS危險因素多因素分析 化療療程、術后殘余腫瘤大小、轉(zhuǎn)移瘤大小是影響患者PFS的獨立預后危險因素。見表2。

表1 影響患者PFS危險因素單因素分析〔n(%)〕

表2 影響患者PFS危險因素多因素分析

3 討 論

流行病學顯示，卵巢癌患者在初診時往往已進入中晚期，目前臨床上以圍術期化療配合手術治療為主〔4〕。相比于單純化療，新輔助化療配合手術治療可以有效延長患者生存期并改善患者生存質(zhì)量〔5〕，但仍有部分患者的臨床治療效果較差，無法保障患者的生存。對卵巢癌患者新輔助化療后間隔性手術治療后生存期影響的因素很多，有研究報道，PFS的長短是評價手術效果的有效指標，也是影響生存期的重要因素〔6〕。已有研究顯示，臨床分期是影響卵巢癌患者生存率的最主要影響因素，對于I期卵巢癌患者其5年生存期可以達到80%～90%，但對于Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者僅為30%左右〔7，8〕。其原因是晚期卵巢癌惡性腫瘤組織較大難以切除完全且存在腫瘤轉(zhuǎn)移，影響治療效果。本研究提示使用新輔助化療后間隔性手術治療晚期老年卵巢癌患者可以有效保障患者的生存，但是PFS較短，需要通過改善治療進一步延長。而且對于高齡患者、化療療程短、術后殘留大和轉(zhuǎn)移瘤大的患者預后較差。進一步分析發(fā)現(xiàn)，化療療程、術后殘余腫瘤大小、轉(zhuǎn)移瘤大小是患者PFS的獨立預后危險因素。化療療程較短的患者腫瘤消除較少對進一步的手術切除造成困難，同時化療藥物對遠端轉(zhuǎn)移的癌癥組織也具有殺傷作用，因此通過延長化療時間可以有效控制癌細胞的生長擴散。術后殘余腫瘤組織越少患者的PFS越長。轉(zhuǎn)移瘤的大小是評估轉(zhuǎn)移程度的有效指標，轉(zhuǎn)移瘤較大患者轉(zhuǎn)移的情況也更加嚴重，因此更容易出現(xiàn)病情進展。因此，在臨床上應當盡量延長化療時間，及時調(diào)整用藥以達到更好的化療效果。

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6Matulonis UA，Oza AM，Ho TW，etal.Intermediate clinical endpoints：a bridge between progression-free survival and overall survival in ovarian cancer trials〔J〕.Cancer，2015;121(11)：1737-46.

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8Cliby WA，Powell MA，Al-Hammadi N，etal.Ovarian cancer in the United States：Contemporary patterns of care associated with improved survival〔J〕.Gynecol Oncol，2015;136(1)：11-7.