健康行為調查概念框架與問卷設計

劉惠琳，金 偉，魏曉敏，胡亞飛，顧沈兵

隨著社會經濟的發展和生物醫學模式的轉變，各類行為問題以及與行為有關的軀體疾病日益增加，成為威脅人類健康的重要問題。健康行為以及健康行為改變理論越來越受到重視。健康行為指個體為了預防疾病、保持自身健康所采取的行為[1]，健康行為能增強體質，維持良好的心身健康和預防各種生物、心理因素引起的疾病，也能幫助人們養成良好的健康習慣，從而預防或減緩疾病的發生和進展，對個體身心健康的維護和促進、生活質量的提高具有非常重要的意義。對目標人群的行為進行周期性的觀察和記錄，描述行為變化趨勢、分析影響因素，有助于解釋與行為相關的健康狀況變化，從而指導健康教育和健康促進工作的實施。

目前，國內外已經開展了很多針對居民行為的研究，比如美國青少年健康危險行為監測、WHO全球成人煙草調查、我國預防與控制艾滋病的行為監測項目等，但這些研究大多基于健康危險因素進行，對健康行為本身的研究較少[2-3]。因此，針對居民的健康行為，構建一套科學、合理的健康行為監測指標，形成行之有效的監測方法，是本研究的目的。希望通過課題的實施，構建一套科學、客觀的健康行為監測系統，為政策和衛生行政部門制定健康教育與健康促進相關政策、策略和措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 文獻回顧分析

廣泛查閱國內外有關健康行為測量的論文、專著等，并結合概念涉及的內容范圍，確定概念框架的范圍和維度。

1.2 專家會議法

發揮專家集體的智能結構效應，邀請來自公共衛生、健康教育與健康促進、流行病與衛生統計學等方面的專家，對形成的框架和問卷提出意見和建議。

1.3 資料比對分析

對照健康生活方式量表、睡眠衛生習慣量表、中國居民健康素養監測調查問卷、全國居民吸煙情況調查問卷、第五次衛生服務調查家庭健康詢問調查表等與健康行為相關的量表和問卷，對形成的測量條目和問題進行比對和分析。

1.4 小組討論

結合文獻資料回顧分析結果和專家意見，定期召開小組會議，在充分討論的基礎上，對框架和測量條目進行進一步的梳理和篩選。根據問卷設計的原則對問卷題目內容的設定進行評估，并根據評估結果對問卷的結構和題目表述進行優化。

1.5 問卷設計原則

1.5.1 確保內容合適

題目的內容不僅要滿足研究的需求，還要適合被調查者。要詢問被訪者能夠可靠回答的題目，避免提出超越被調查者回答能力的題目，盡量不要讓被調查者預測對未來或假設情境的反應。

1.5.2 措辭清楚

問卷題目的措辭力求簡單、清楚和口語化。避免使用專業術語或縮略語，避免使用語意模糊不清的字眼，避免使用雙重否定形式的題目。

1.5.3 避免雙重負載

一次問一件事情。避免在題目中設定不合理的假設，避免在題目中包含隱含的限制條件。

1.5.4 保持客觀公正

避免在題目中使用引導性語句，避免使用傾向性語句和出現不平衡的題目[4-5]。

2 結果

2.1 概念框架的形成

參考相關文獻中關于健康行為的描述及相關研究，初步將健康行為劃分為基本健康行為、預警行為、保健行為、避開環境危害行為和戒除不良嗜好行為5個維度；并結合概念所涉及的內容范圍，發展出每個類別的子維度共18項。最終根據發展出的子維度自下而上進一步歸類，最后形成了基本健康行為、預警行為、衛生服務利用行為和避開環境危害行為4個維度，包括基本衛生習慣、飲食習慣、運動和睡眠習慣、心理健康行為等14項子維度，形成了健康行為調查的概念框架，確定了問卷的測量范圍。各個維度及子維度關系見圖1。

圖1 健康行為調查問卷設計概念框架

2.2 測量條目的形成

根據形成的概念框架進一步細化，發展出每個子維度對應的測量條目126項。結合專家意見及小組討論結果，對測量條目進一步篩選歸納，最后形成測量條目56項。比如：基本衛生習慣描述日常生活中的一些衛生行為，測量條目包括洗手時間、牙刷更換頻率、毛巾使用習慣等；飲食習慣描述日常各種營養素攝入情況，測量條目包括淀粉類主食攝入量、蔬菜、水果攝入量等。測量條目及對應維度關系見表1。

表1 健康行為調查問卷測量條目

2.3 題目設計

結合問卷題目的設計原則，對形成的測量條目進一步發展問題和選項，最終形成了 61道題目，其中個人問卷48道題目，家庭問卷4道題目，現場觀察問卷9道題目。考慮到個人問卷往往存在回憶偏倚，特別設置了現場觀察問卷與個人問卷互為補充，例如，現場觀察問卷中“牙刷是否存在倒毛”與個人問卷中“您通常多久更換一次牙刷”相互印證。另外考慮到問卷中涉及到整個家庭的健康行為問題，被抽到的調查者不一定能準確回答，如“冬天您家通常多久更換一次床單被套”此類問題，特別設置了家庭問卷，其中的問題可通過詢問家庭成員的方式回答，以便能更準確地收集相關信息。

3 討論

3.1 問卷的適用范圍

本研究的主要目的是了解居民的健康行為現狀，以及通過后續連續系統的監測了解其健康行為的變化趨勢，從而分析影響因素，為健康教育和健康促進工作的實施提供依據。因而，本調查問卷的測量內容主要為與研究對象自身的健康密切相關的行為，且是和每個成人每天的日常工作和學習密切相關的行為，即普遍性的行為。適用于具備一定文化水平和行為能力的成人。可通過填寫問卷的方式，獲取反映其自身健康行為的信息。另外，為了保證問卷具有較好的信度和效度，在健康行為的調查中，要注意調查對象的年齡、性別、健康水平等方面應有一定的廣度和代表性，保證較廣的涵蓋面。另外，考慮到調查對象的個人特征會影響問卷的效度，在調查時需要被調查者達到一定的數量，來減少隨機抽取可能帶來的誤差[6]。

3.2 受訪者的個人信息

考慮到在健康行為調查實施的過程中，大多數情況下被調查者與調查人員并不熟悉，對問卷的具體問題也不清楚，因此把被調查者的個人信息放在問卷的結尾部分，以消除調查對象的顧慮，逐步建立起信任后，他們也更愿意填寫個人信息[7]。本研究中，個人信息主要包括性別、年齡、文化程度、職業、家庭年收入、身體健康狀況等。相關研究表明，不同文化程度、職業類別的人群健康素養水平有明顯差異，從而會對健康行為產生影響[8]。為了解不同文化程度、職業、健康狀況人群的健康行為特點及差異，有必要收集上述的個人信息，從而為制定針對性的健康指導提供依據。另外，在收集調查對象的年齡信息時，為了避免因個人理解不同而產生的偏差，建議從直接詢問年齡改為填寫出生年月，以便能夠更準確地收集年齡信息。

3.3 問卷的長度和題型

在本研究問卷長度的設置上，考慮到入戶調查時，大多數人不太樂意抽出較長的時間來填寫問卷，故問卷的題目數量從126道題目篩選精簡到61道題目，需要個人填寫的僅有48道題目，一般10 min內即可完成整份問卷。這樣可以保證較高的問卷回收率及數據的可靠性和真實性。在問卷的題型上，為便于問卷的回答，以封閉式問題為主，即問卷上已經提供了選項供被調查者選擇，包括單項選擇和多項選擇題。但在某些問題中，因為設計的選項難以考慮到所有可能給出的回答，因而在最后一個選項中加入了一項“說不清”或者“都不符合”，以保證受訪者能根據個人的具體情況選出適合的選項。問卷中也適當加入了一些開放式問題，如攝入蔬菜水果的量，家庭年收入等，但這類問題不宜過多，以免使被調查者覺得回答比較費時費力而放棄或給出不符合實際情況的答案[9]。

3.4 問題的內容和措辭

問題的設計在問卷中至關重要，是整個問卷的核心。提什么樣的問題、如何提出問題是首先需考慮的內容。一般來說，人們對自己做過的事情、目前的狀況，容易做出準確的判斷，對與此相關的問題也能給出準確的回答。因此，在編寫題目時，要注意題目的內容不僅要滿足研究的需求，而且還要適合被調查者。例如，在本研究中，詢問被調查者平均每天攝入的主食量時，題干中對攝入量的描述由“一個中等大小的饅頭”改為“一個拳頭大小”，并在選項中提供了參考的圖示，更加形象直觀，從而使被調查者能夠作出更為準確的回答。

問卷的設計是影響調查研究質量的關鍵因素，其中條目設置的合理性是整個研究的核心[10]。在遵循科學性原則的前提下，注意控制調查的混雜和偏倚，結合健康行為的特點，設計出全面而具有針對性、重點突出、科學嚴謹的調查問卷，從而為得出客觀可靠的結論，為調查對象制定個性化的指導方案及健康干預提供有利的依據。

[1]林丹華, 方曉義, 李曉銘. 健康行為改變理論述評[J]. 心理發展與教育, 2005, 21(4):122-127.

[2]韋琳. 青少年健康危險行為現狀及干預研究進展[J].中國公共衛生, 2011, 27(7):933-934.

[3]楊焱, 南奕, 屠夢吳, 等. 《2015中國成人煙草調查報告》概要[J]. 中華健康管理學雜志, 2016,10(2):85-87.

[4]郝大海. 社會調查研究方法[M]. 北京: 中國人民大學出版社, 2009.

[5]風笑天. 現代社會調查方法[M]. 武漢: 華中科技大學出版社, 2001.

[6]靳文正, 虞慧婷. SF-36量表應用于居民自我健康測評的信度和效度研究[J]. 中國衛生資源, 2012,15(3):265-267.

[7]梁英, 趙楠, 楊鵬, 等. 健康管理生活方式問卷設計的概念框架與核心數據元研究[J]. 2013, 7(1):52-54.

[8]馬震, 嚴麗萍, 魏南方. 不同職業特征人群健康素養現狀調查[J]. 中國預防醫學雜志, 2012,13(5):380-383.

[9]李文源, 張麗, 許軍, 等. 健康管理調查問卷的設計思路及統計分析[J]. 護理學報, 2010, 17(5B):73-74.

[10]Fong G T, Cummings K M, Borland R, et al. The conceptual framework of the International Tobacco Control (ITC) Policy Evaluation Project[J]. Tob Control, 2006, 15(suppl III):iii3- iii11.