糖尿病患者“食物手測量”健康教育效果評價

干 城，支伊芬，潘松濤，方躍偉，段蔣文

飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育是糖尿病現代治療的5個要點[1]。在5個治療要點中，飲食控制是最基本的治療措施。目前，糖尿病患者膳食治療的方法由于計量復雜[2-3]、難以運用到臨床實際，且缺乏形象化的教育，可操作性不強，沒有根據患者的具體情況實施個性化的指導，進而影響了糖尿病膳食教育的實施效果[4]。為解決上述問題，舟山市疾控中心健康教育所研究了“糖尿病患者食物交換份快速查表與手測量法”[5-6]，雖然已得到學術界的肯定，但沒有進行過社區糖尿病管理的應用評價。2015年6月—2016年5月，舟山市疾控中心健康教育所與定海區城市社區衛生服務中心把該方法應用在社區糖尿病管理中，并對其進行評估。

1 對象與方法

1.1 對象

浙江省舟山市某城區社區糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用整群立意抽樣的方法[7]，選擇舟山市定海區城市社區衛生服務中心轄區糖尿病管理工作情況相似的2個社區，以病程2年以上、沒有明顯并發癥且能夠生活自理、年齡在30歲以上作為入組標準，共抽取糖尿病患者129名。按社區隨機分成干預組和對照組。干預組 66人，對照組63人。

1.2.2 調查內容

問卷參考王玉梅等[8]的調查問卷的內容設計而成。主要包括個人基本信息（包括年齡、職業、文化程度等）、血糖控制和糖尿病膳食治療相關知識。

1.2.3 調查方法

干預前后分別對患者進行相關知識、行為的基線和終末調查。調查前先統一對調查員進行培訓，嚴格控制調查質量。用單盲法進行研究。2015年6月，在第一次膳食健康知識講座前，分別對干預組和對照組所有參加聽課的糖尿病患者進行基線問卷調查；2016年5月，再次對干預組和對照組所有參加聽課的糖尿病患者進行終末問卷調查。

1.2.4 干預方法

干預組應用“食物交換份快速查表與手測量法”[5]進行健康教育講座，對照組應用傳統的膳食熱量計算方法和食物生重稱重法[2-3]進行健康教育講座。兩種方式的健康教育講座分別由不同的人承擔，教授時間和次數相同。健康教育方式包括每半年舉辦健康講座1次、社區責任醫生隨訪管理中的口頭健康教育、發放健康處方等。

1.2.5 患者相關知識知曉率判斷標準

回答正確題數占總回答題數的比例達60%及以上判定為知曉。

1.3 統計學分析

回收的有效調查問卷經過審核和統一編號后，利用 Excel進行數據錄入，采用 SPSS 13.0進行數據處理和統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共調查129名糖尿病患者，分為培訓前基線調查和培訓后的終末調查。有效調查人數127人。干預組男性27人（42.19%），女性37人（57.81%）；對照組男性有36人（57.14%）、女性有 27人（42.86%）；兩者差異沒有統計學意義（χ2=2.841，P=0.092）。干預組文化程度小學及以下的有 42人（65.63%），初中有 10人（15.63%），高中和中專的有 6人（9.38%），大專及以上的有 6人（9.38%）；對照組文化程度小學及以下的有29人（46.03%），初中有21人（33.33%），高中和中專的有9人（14.29%），大專及以上的有 4人（6.35%）；兩者差異沒有統計學意義（χ2=7.276，P=0.064）。干預組平均年齡為（67.16±8.19）歲，對照組為（64.22±9.62）歲，兩者差異沒有統計學意義（t=1.851，P=0.066）。

2.2 干預前患者糖尿病飲食和控糖知識總體知曉情況

干預前，干預組相關知識的知曉率為28.13%，對照組相關知識的知曉率為23.81%，兩者差異無統計學意義。

2.3 干預前后干預組與對照組血糖控制相關知識知曉率情況

干預前，糖尿病患者對基本的、原則性的血糖控制相關知識知曉程度較高，14個知識點中，有8個知曉率在70%以上。干預后干預組和對照組血糖控制相關知識點的知曉率絕大多數有所提高。干預組“需要定期監測糖化血紅蛋白”“糖尿病人吃水果什么時間最佳”“不吃或少吃主食能否達到降血糖的目的”“糖尿病人要否限制烹飪油”“目前病情控制情況自我滿意度”等8個知識點差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）；對照組除有2個知識點提高明顯（P<0.05），其它雖然有所提高，但差異無統計學意義（P>0.05）。干預后各組知識點的提高，干預組比對照組更為明顯，尤其是“不能單純依靠藥物治療控制糖尿病”“糖尿病人吃水果什么時間最佳”“最會升高血糖的食物”“吃肉能否代替主食”“糖尿病人要否限制烹飪油”“糖尿病人是否應該少吃或不吃肥肉和動物內臟”等6個知識點的差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。見表1。

表1 干預前后干預組與對照組血糖控制相關知識知曉率比較（%）

2.4 干預前后干預組與對照組食物熱量知識掌握情況比較

干預后，干預組6個膳食治療相關食物的熱量需求計算和食物計量知識點的知曉率大多有所提高，但對照組提高不明顯。干預組相關知識點的提高，無論是干預前后比較，還是與對照組比較，提高的幅度均較大，其中“根據你的身高體重、公斤，計算需要食物交換份”“1個手掌心大的瘦肉大約是多少克？多少交換份？”和“1小茶盅米飯含米量大約多少克？多少交換份？”3個知識點差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。見表2。

表2 干預前后干預組與對照組食物熱量知識掌握情況比較（%）

2.5 干預前后干預組與對照組對自我執行糖尿病膳食治療的滿意度情況

干預組患者干預前“對自我執行糖尿病膳食治療的滿意度”滿意率為 43.75%，干預后為43.94%；對照組患者干預前后“對自我執行糖尿病膳食治療的滿意度”滿意率均為52.38%，干預前后對比和組間對比差異均無統計學意義。

3 討論

本研究的基線調查顯示，糖尿病患者對基本的、原則性的糖尿病相關知識，如膳食治療的重要性和基本原則、膳食治療、運動的益處等知曉程度較高。這反映了以往醫務工作者在糖尿病膳食治療方面所做的健康教育努力和成效。但牽涉到膳食治療的具體知識時，尤其是要細化到具體某一類食物的熱量判斷、個性化的熱量計算方法，能夠掌握的患者就非常少，這與其他報道[8-11]類似，提示了采用傳統的“膳食熱量計算方法和食物生重稱重法”進行糖尿病膳食教育的不足。至于干預組“血糖控制的相關知識”教育效果比對照組要好，可能與干預組老師更關注糖尿病膳食健康教育更“接地氣”的講課方法有關。因為“食物交換份手測量法”本身就是“接地氣”努力的結果。通過“食物交換份快速查表與手測量法”健康教育，干預組那些與膳食治療相關的控糖知識、食物熱量需求計算和食物計量的知曉率得以大幅度提高，而對照組相對應的知識水平大多數沒有明顯提高，說明“糖尿病患者食物交換份快速查表與手測量法”相比傳統的“膳食熱量計算方法和食物生重稱重法”更加形象直觀、通俗易懂?！?小碗飯含米量大約多少克？多少交換份？”和“1盆蔬菜大約有多少克？多少交換份？”這2個知識點本來是“食物交換份快速查表與手測量法”表達方式的長項，通過健康教育沒有取得預期的結果，原因值得探討。或許與老年人學習記憶能力較差有關[12]；或許是本項目工作對糖尿病患者膳食治療的培訓缺乏實際的操作訓練有關。因為糖尿病膳食治療不僅僅是知識的傳播，更是一種技能的訓練，對于技能的培養應該采用訓練或參與式培訓的方法[13]。由于“食物交換份快速查表與手測量法”是最近探索出的一種新方法，任何新生事物有一個逐步發展、推廣和倡導的時期，本項目的實施效果還需要在社區支持下持續開展糖尿病膳食健康教育，擴大樣本和延長觀察時間，以進一步積累資料、總結經驗和作效果的深入評價。

[1]American Diabetes Association. The prevention or delay of type 2 diabetes[J]. Diabetes Care, 2002, 25:742-749.

[2]陳灝珠. 實用內科學[M]. 12版. 北京: 人民衛生出版社, 2005:1041-l042.

[3]吳小南. 營養其實很簡單[M]. 北京: 化學工業出版社,2011:135-139.

[4]朱艷秋. 糖尿病健康教育的內容及研究進展[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(5):34-35.

[5]方躍偉, 任飛林, 段蔣文, 等. 食物交換份手測量法在糖尿病患者膳食治療中的應用[J]. 中華健康管理學雜志, 2015, 9(6):418-422.

[6]方躍偉, 仝振東. 糖尿病患者怎么吃: 個性化膳食方案快速制定[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2014:9.

[7]方躍偉, 仝振東. 基層健康教育科研實用教程[M]. 上海: 上海浦江教育出版社, 2011:12.

[8]王玉梅, 王楠, 劉雪梅, 等. 糖尿病患者90例飲食治療知識的知曉程度調查[J]. 職業與健康, 2012, 28(3):343-345.

[9]袁麗, 熊真真. 我國糖尿病患者教育與管理的現狀及展望[J]. 中華糖尿病雜志, 2012, 4(2):70-71.

[10]殷濤, 肖峰, 尹德盧, 等. 社區 2 型糖尿病患者防治知識與自我管理能力調查[J]. 中國慢性病預防與控制,2014, 22(4):385-389.

[11]王靜玉, 高莉, 趙楠, 等. 蘭州市社區2型糖尿病患者對糖尿病知識認知狀況調查[J]. 蘭州大學學報(醫學版), 2015, 41(2):1431-1432.

[12]溫麗雅, 陳長香, 劉小平, 等. 社區老年人記憶障礙及其影響因素[J]. 中國老年學雜志, 2010, 30(10):68-71.

[13]金大鵬, 趙春惠. 科普演講能力培訓教程——健康科普演講能力三循環培訓模式[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2009.