社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者社會(huì)支持的影響

趙加奎，林 軍，陸 瑛，潘 勻，朱燕紅

高血壓是我國常見的慢性病之一，具有高患病率、高并發(fā)癥、高致殘率的特點(diǎn)。2014年，我國高血壓患病率為29.6%[1]，居各種慢性病之首。高血壓對(duì)健康的危害主要體現(xiàn)在發(fā)生各種并發(fā)癥，是冠心病、腦血管意外、心腎功能不全等疾病的重要危險(xiǎn)因素，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。研究表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)能夠有效提高高血壓患者的社會(huì)支持狀況及對(duì)支持的利用情況[3]，有利于健康生活方式與行為的養(yǎng)成[4-5]，是控制血壓、提高患者生活質(zhì)量的有效途徑[6]。為探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者社會(huì)支持的影響，課題組于2014年7月—2016年6月在上海市黃浦區(qū)開展了相關(guān)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市黃浦區(qū)市民健康自我管理小組成員，并且經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為患有高血壓。不包括：①嚴(yán)重軀體功能障礙者；②精神障礙者；③不愿參加本研究者；④語言表達(dá)能力較差，不能正常交流者。

1.2 研究方法

本研究屬于社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)，通過基線調(diào)查了解研究對(duì)象的人口學(xué)特征、高血壓防治知識(shí)、社會(huì)支持等狀況。對(duì)照組研究對(duì)象僅采取常規(guī)的健康自我管理，包括定期測(cè)量血壓和健康咨詢、小組座談會(huì)、對(duì)健康報(bào)刊進(jìn)行閱讀、學(xué)習(xí)等；干預(yù)組研究對(duì)象在常規(guī)健康自我管理的基礎(chǔ)上，開展為期1年的綜合干預(yù)。干預(yù)期結(jié)束后，通過終期調(diào)查，了解干預(yù)組和對(duì)照組在社會(huì)支持方面的變化情況，對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 樣本含量和抽樣方法

1.3.1 樣本含量

采用兩樣本頻率差別比較的計(jì)算公式，干預(yù)組和對(duì)照組樣本量相等，取P1=0.55，P2=0.45，P=0.5，α=0.05，β=0.10，根據(jù)相關(guān)公式，每組所需樣本量為524人，按照10%的失訪率計(jì)算，每組所需樣本量為577人，兩組共需1,154人。

1.3.2 抽樣方法

采用整群抽樣的方法，在黃浦區(qū)10個(gè)街道中隨機(jī)抽取2個(gè)街道作為干預(yù)組，2個(gè)街道作為對(duì)照組。將4個(gè)街道中符合條件的市民自我管理小組成員全部納入研究范圍。基線調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷1,200份，回收有效問卷1,121份，問卷有效率為93.42%，其中干預(yù)組565份，對(duì)照組556份。終期調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷1,200份，回收有效問卷1,045份，問卷有效率為87.08%，其中干預(yù)組547份，對(duì)照組498份。失訪76人，失訪率6.78%，其中干預(yù)組失訪18人，失訪率3.19%；對(duì)照組失訪58人，失訪率10.43%，失訪原因包括搬遷、死亡、拒絕繼續(xù)參與研究等。本文僅對(duì)完成研究的1,045名研究對(duì)象進(jìn)行分析。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 同伴教育

聘請(qǐng)干預(yù)組各健康自我管理小組的組長(zhǎng)共36人作為同伴教育的實(shí)施者，每月對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)、心理調(diào)整等方面的培訓(xùn)。由各組組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)自管小組開展同伴教育12次。

1.4.2 演講比賽

在干預(yù)組2個(gè)街道舉辦1次，共有12名自管小組成員參加比賽，內(nèi)容包括：高血壓自我管理經(jīng)驗(yàn)、自我健康管理的體會(huì)、健康小技能分享等。

1.4.3 健康計(jì)劃書

干預(yù)組研究對(duì)象在干預(yù)期間制定健康計(jì)劃書，內(nèi)容包括：自身存在的不良習(xí)慣、希望糾正的不良習(xí)慣以及進(jìn)度安排，并根據(jù)進(jìn)度安排由課題組成員進(jìn)行定期督導(dǎo)；健康計(jì)劃書由各自管小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促和實(shí)施，每個(gè)月對(duì)健康計(jì)劃書的內(nèi)容進(jìn)行回顧并修訂，要求每個(gè)研究對(duì)象按照計(jì)劃書內(nèi)容改變自己的不良行為。

1.4.4 健康講堂

干預(yù)組的2個(gè)街道每半年舉辦1次健康講堂，邀請(qǐng)資深醫(yī)師主講。共開展健康講堂4場(chǎng)，其中心理知識(shí)講堂2場(chǎng)、高血壓防治知識(shí)講堂2場(chǎng)，內(nèi)容包括高血壓治療的心理調(diào)節(jié)、血壓控制的方法介紹、鼓勵(lì)患者及家屬積極參加社會(huì)活動(dòng)等。

1.4.5 小媒介和多媒體教育

編寫高血壓防治知識(shí)、心理健康、自我管理等方面的折頁、小冊(cè)子等資料。錄制高血壓防治視頻光盤，向干預(yù)組研究對(duì)象及其家屬發(fā)放，共發(fā)放宣傳資料2500余份、視頻光盤80余盤。

1.5 研究工具

1.5.1 一般情況及高血壓防治知識(shí)調(diào)查表

根據(jù)參考文獻(xiàn)自制，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、高血壓防治知識(shí)等。調(diào)查開始前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行修改，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)可靠。高血壓防治知識(shí)共10道題目，每答對(duì)1題得1分，滿分10分。

1.5.2 社會(huì)支持評(píng)定量表

由肖水源[8]編制，共3個(gè)維度10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)分量表。總得分和各分量表得分越高，說明社會(huì)支持程度越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1軟件進(jìn)行資料的錄入；采用SPSS21.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

研究對(duì)象中男性375人（35.9%）、女性670人（64.1%）；干預(yù)組男性185人（33.8%）、女性362人（66.2%），對(duì)照組男性190人（38.2%）、女性 308人（61.8%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.126，P=0.145）。基線調(diào)查時(shí)，研究對(duì)象的平均年齡為（65.77±10.17）歲，其中干預(yù)組為（65.62±11.86）歲，對(duì)照組為（65.94±7.92）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.517，P=0.605）。文化程度：初中及以下的409人（39.1%）、高中或中專468人（44.8%）、大專及以上的168人（16.1%）；干預(yù)組初中及以下的186人（34.0%）、高中或中專247人（45.2%）、大專及以上的114人（20.8%）；對(duì)照組初中及以下的223人（44.8%）、高中或中專221人（44.4%）、大專及以上的54人（10.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.975，P<0.01）。

2.2 高血壓防治知識(shí)

基線調(diào)查時(shí)，研究對(duì)象的平均得分為（6.53±1.55）分，效果調(diào)查時(shí)，研究對(duì)象的平均得分為（6.68±1.72）分。干預(yù)組干預(yù)后的平均得分高于干預(yù)前（P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后的平均得分無顯著性差異。見表1。

表1 研究對(duì)象高血壓防治知識(shí)得分（±s）

表1 研究對(duì)象高血壓防治知識(shí)得分（±s）

調(diào)查干預(yù)組（n=5 4 7）對(duì)照組（n=4 9 8）t P基線調(diào)查 6.4 6±1.4 9 6.6 2±1.6 1 1.7 2 3 0.0 8 5 0.9 1 8 t 2.4 5 8 0.5 7 5 — —效果調(diào)查6.6 8±1.5 7 6.6 7±1.8 7 0.1 0 4 P 0.0 1 4 0.5 6 6——

2.3 社會(huì)支持

2.3.1 社會(huì)支持總分

基線調(diào)查時(shí)，研究對(duì)象社會(huì)支持總分的平均得分為（36.63±7.51）分，效果調(diào)查時(shí)研究對(duì)象的平均得分為（37.38±8.20）分。干預(yù)組干預(yù)后的平均得分高于干預(yù)前（P<0.01）；對(duì)照組干預(yù)前后的平均得分無顯著性差異。見表2。

2.3.2 客觀支持分

基線調(diào)查時(shí)研究對(duì)象客觀支持分的平均得分為（8.29±2.71）分，效果調(diào)查時(shí)研究對(duì)象的平均得分為（8.48±3.06）分。干預(yù)組干預(yù)后的平均得分高于干預(yù)前（P<0.01）；對(duì)照組干預(yù)前后的平均得分無顯著性差異。見表3。

表2 研究對(duì)象社會(huì)支持總分的得分情況（±s）

表2 研究對(duì)象社會(huì)支持總分的得分情況（±s）

調(diào)查干預(yù)組（n=5 4 7）對(duì)照組（n=4 9 8）t P基線調(diào)查 3 7.8 9±7.4 0 3 5.2 5±7.4 0 5.7 4 9 <0.0 1效果調(diào)查<0.0 1 t 3.8 4 2 1.2 7 6 — —3 9.0 6±8.2 3 3 5.5 4±7.7 6 7.1 0 9 P 0.0 0 1 0.2 0 3——

2.3.3 主觀支持分

基線調(diào)查時(shí)研究對(duì)象主觀支持分的平均得分為（20.98±4.71）分，效果調(diào)查時(shí)研究對(duì)象的平均得分為（21.53±4.79）分。兩組患者干預(yù)后的平均得分高于干預(yù)前（P<0.05）。見表4。

表3 研究對(duì)象客觀支持分的得分情況（±s）

表3 研究對(duì)象客觀支持分的得分情況（±s）

調(diào)查干預(yù)組（n=5 4 7）對(duì)照組（n=4 9 8）t P基線調(diào)查 8.0 6±2.8 3 8.5 5±2.5 5 2.9 2 0 0.0 0 4效果調(diào)查0.5 4 8 t 3.1 7 6 1.1 8 2 — —8.5 3±3.2 7 8.4 2±2.8 3 0.6 0 1 P 0.0 0 2 0.2 3 8——

表4 研究對(duì)象主觀支持分的得分情況（±s）

表4 研究對(duì)象主觀支持分的得分情況（±s）

調(diào)查干預(yù)組（n=5 4 7）對(duì)照組（n=4 9 8）t P基線調(diào)查 2 1.8 6±4.4 7 2 0.0 1±4.7 7 6.4 6 9 <0.0 1效果調(diào)查<0.0 1 t 3.7 7 5 2.4 4 1 — —2 2.6 0±4.5 2 2 0.3 6±4.8 0 7.7 7 7 P 0.0 0 0 0.0 1 5——

2.3.4 對(duì)支持的利用度

基線調(diào)查時(shí)研究對(duì)象的平均得分為（7.36±2.08）分，效果調(diào)查時(shí)研究對(duì)象的評(píng)價(jià)得分為（7.37±2.24）分。見表5。

表5 研究對(duì)象對(duì)支持利用度的得分情況（±s）

表5 研究對(duì)象對(duì)支持利用度的得分情況（±s）

調(diào)查干預(yù)組（n=5 4 7）對(duì)照組（n=4 9 8）t P基線調(diào)查 7.9 7±2.2 2 6.7 0±1.6 7 1 0.4 0 1 <0.0 1效果調(diào)查<0.0 1 t 0.3 4 4 0.9 2 2 — —7.9 3±2.4 1 6.7 6±1.8 6 8.7 3 5 P 0.7 3 1 0.3 5 7——

3 討論

中國是高血壓患病大國，但患者存在知曉率低、治療率低、控制率低等狀況。研究表明，社會(huì)支持與高血壓患者的用藥依從性、血壓控制等存在密切的關(guān)系。改善高血壓患者的社會(huì)支持能夠提高患者的高血壓防治知識(shí)水平、血壓控制率和生活質(zhì)量[9-11]。本研究依托上海市黃浦區(qū)健康自我管理小組，通過多種干預(yù)措施的綜合運(yùn)用，以達(dá)到增強(qiáng)高血壓患者的自我效能水平，改善高血壓患者社會(huì)支持狀況的目標(biāo)。

本研究的干預(yù)措施包括同伴教育、行為干預(yù)等。研究結(jié)果顯示，社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)改善患者的高血壓防治知識(shí)和社會(huì)支持狀況效果明顯。干預(yù)前后，干預(yù)組高血壓防治知識(shí)得分增加幅度高于對(duì)照組。基線調(diào)查時(shí)，干預(yù)組社會(huì)支持總分低于對(duì)照組；效果調(diào)查時(shí)干預(yù)組得分高于對(duì)照組，說明干預(yù)措施對(duì)改善研究對(duì)象的社會(huì)支持得分有明顯的作用。社會(huì)支持的3個(gè)方面，基線調(diào)查時(shí)干預(yù)組研究對(duì)象的客觀支持分低于對(duì)照組，效果調(diào)查時(shí)干預(yù)組研究對(duì)象客觀支持分已經(jīng)高于對(duì)照組；干預(yù)前后，干預(yù)組研究對(duì)象的主觀支持分和對(duì)支持的利用度得分均高于對(duì)照組，而且干預(yù)前后差別不大。社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者的客觀支持作用顯著，但是對(duì)主觀支持和對(duì)支持的利用度效果不明顯，這可能跟研究對(duì)象的居住環(huán)境和家庭狀況有一定的關(guān)系，需要進(jìn)一步的研究加以佐證。

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