“太極拳有氧運(yùn)動(dòng)處方”用于社區(qū)高血壓患者管理中的效果評價(jià)

陳 斌，李 榮，李志勇

隨著農(nóng)村城市化進(jìn)程的發(fā)展，上海市閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)居民的生活水平不斷提高，營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，日常運(yùn)動(dòng)量逐年下降，高血壓患病率逐年增加。2015年，該鎮(zhèn)60歲以上老年人體檢結(jié)果顯示，血壓偏高的檢出率高達(dá)51.64%。目前，社區(qū)管理中的高血壓患者，雖然得到了定期的隨訪及健康教育等服務(wù)，但其血壓控制效果和不良生活方式都沒得到明顯改善。

由美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)院以及國際運(yùn)動(dòng)科學(xué)和體育理事會(huì)聯(lián)合組織的一項(xiàng)全球調(diào)研顯示，在中國，與1991年相比，人們的運(yùn)動(dòng)量減少了45%，預(yù)計(jì)到2030年將減少51%。中國每年有530萬人死于與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)的疾病。因高血壓死亡 115萬，而缺乏運(yùn)動(dòng)加速了心腦血管疾病的發(fā)生[1]。國外有文獻(xiàn)報(bào)道稱，慢性疾病已成為全球公共健康領(lǐng)域的焦點(diǎn)問題，體力活動(dòng)不足和靜坐少動(dòng)的生活方式成為當(dāng)今慢性疾病發(fā)生的第一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問題[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

在試點(diǎn)居民社區(qū)內(nèi)選擇120名已經(jīng)建立家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約關(guān)系、沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥、依從性高的高血壓患者。其中男性患者 66名（55.0%），女性患者 54名（46.0%），平均年齡為65.7歲，最高82歲，最低48歲。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

與體育部門合作，通過設(shè)定患者的運(yùn)動(dòng)頻率[3]，制定持續(xù)時(shí)間2年左右（2015年1月—2016年 12月）的太極拳有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方。運(yùn)動(dòng)頻率為每周2次，每次60min。對比研究對象干預(yù)前后健康生活方式改變情況及血壓、血糖、血脂、BMI、脂肪肝等指標(biāo)的變化情況。

1.2.2 測量方法

高血壓：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；糖尿病：空腹血糖高于 7.0 mmol/L；總膽固醇＞5.2 mmol/L為異常[氧化酶法（上海正康）]；甘油三酯＞1.7 mmol/L為異常[酶法（上海正康）]；高密度脂蛋白＜0.83 mmol/L或＞1.96 mmol/L為異常[直接法（東方順宇）]；低密度脂蛋白＜2.07 mmol/L或＞3.10 mmol/L為異常[直接法（東方順宇）]；體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24為異常；脂肪肝采用彩超檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者異常指標(biāo)檢出情況

結(jié)果顯示，干預(yù)前后患者清晨未服用降壓藥物前的指標(biāo)變化明顯，有12名較輕微的高血壓患者通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)達(dá)到了不服藥控制血壓的目的；患者的血糖、血脂、超重或肥胖、脂肪肝檢出率均明顯下降（P均＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者異常指標(biāo)檢出情況

2.2 干預(yù)前后患者慢性病相關(guān)指標(biāo)改變情況

結(jié)果顯示，干預(yù)前后患者清晨未服用降壓藥物前的慢性病指標(biāo)變化明顯，其中干預(yù)前后患者收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖、BMI水平均明顯降低（P均<0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后患者慢性病相關(guān)指標(biāo)改變情況

3 討論

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確了健康優(yōu)先的原則，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。立足國情，將健康促進(jìn)的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展。強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任，提高全民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)形成自主自律、符合自身特點(diǎn)的健康生活方式，有效控制影響健康的生活行為因素，形成熱愛健康、追求健康、促進(jìn)健康的社會(huì)氛圍。發(fā)布體育健身活動(dòng)指南，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。

王正珍等[4]綜合國內(nèi)多數(shù)慢性病運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究成果指出，目前多數(shù)慢性疾病運(yùn)動(dòng)處方的研究是實(shí)證性研究。本次浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對120名高血壓患者為期2年的干預(yù)，對比了管理前后患者在不服藥情況下的血壓、血糖、血脂等異常指標(biāo)的檢出情況，檢出率與具體指標(biāo)值均有明顯下降，這與孟祥太[5]在《高血壓太極拳運(yùn)動(dòng)處方的理論基礎(chǔ)》一文的結(jié)果一致：太極拳是以全身放松為主合并適度緊張的微動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，長期堅(jiān)持，不僅有助于血管彈性的保持，還會(huì)使由于血管彈性變化引起的高血壓癥狀得到緩解。國內(nèi)有大量文獻(xiàn)報(bào)道了太極拳對各類慢性病指標(biāo)控制的有利影響[6-9]，本次研究進(jìn)一步證實(shí)了太極拳運(yùn)動(dòng)處方對社區(qū)慢性病患者相關(guān)慢性病指標(biāo)控制的顯著意義，同時(shí)也是“太極拳運(yùn)動(dòng)處方”理論在基層社區(qū)中的一次嘗試和實(shí)踐。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)，特別是太極拳是一種適合在社區(qū)慢性病患者中推廣的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式，通過制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及患者的長期堅(jiān)持，患者的干預(yù)效果顯著。2017年上海市衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出了《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》（征求意見稿），運(yùn)動(dòng)處方式的社區(qū)高血壓患者管理模式對促進(jìn)健康上海2030具有積極的意義，值得在社區(qū)中廣泛推廣。

[1]缺乏運(yùn)動(dòng)將使平均壽命負(fù)增長[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014, 32(5):970.

[2]Blair S N. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st eentury[J]. Br J Sport Med, 2009,43 (1):1-2.

[3]趙月強(qiáng). 如何制定運(yùn)動(dòng)處方達(dá)到有效鍛煉[J]. 商情,2013(44):295.

[4]王正珍, 周譽(yù). 運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)與慢性疾病預(yù)防[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 47(11):69-75.

[5]孟祥太. 高血壓病太極拳運(yùn)動(dòng)處方的理論基礎(chǔ)[J].搏擊·武術(shù)科學(xué), 2013, 10(12):44-45,47.

[6]楊劍, 王維民, 張永亮, 等. 有氧運(yùn)動(dòng)在血壓控制中的作用[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程, 2017, 36(2):215-219.

[7]王峰. 對原發(fā)性高血壓患者行運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)的臨床研究[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38(3):308-310.

[8]劉明, 李軍喜, 楊建全, 等. 中、輕度脂肪肝患者運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的臨床效果[J]. 肝臟, 2013, 18(9):625-626.

[9]吳志建, 王竹影, 宋彥, 等. 不同運(yùn)動(dòng)處方對 2型糖尿病患者改善效果的 meta分析[J]. 中國體育科技,2017, 53(1):73-82.