子午流注擇時(shí)穴位注射在婦科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用

楊 治，張 婷，李 佳，齊學(xué)宏

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，其在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不僅成為許多婦科良性疾病的首選手術(shù)方式，而且逐漸被應(yīng)用于婦科腫瘤的治療中。腹腔鏡之所以成為婦科最常用的手術(shù)方式，主要是因?yàn)槠渚哂星锌谛?、出血少、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有較多優(yōu)點(diǎn)，但隨著應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，其圍手術(shù)期并發(fā)癥也逐漸引起關(guān)注。婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括腹痛、腹脹、尿潴留、肩背疼、惡心、嘔吐、下肢靜脈血栓等，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)[1]。由于腹腔鏡手術(shù)中需在腹腔注入CO2氣體，術(shù)后CO2易殘留，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂、尿潴留，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排尿困難，為術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。胃腸功能紊亂、尿潴留不僅影響患者舒適度、推遲進(jìn)食時(shí)間，而且給患者造成一定心理負(fù)擔(dān)。腹脹嚴(yán)重者可影響手術(shù)切口愈合，甚至引起膈肌上升，影響呼吸循環(huán)功能，導(dǎo)致呼吸困難或下腔靜脈血液回流受阻[2]。相關(guān)報(bào)道顯示[3]，術(shù)后胃腸功能紊亂如果不及時(shí)處理，還會(huì)引發(fā)腸粘連、腸梗阻、腸源性感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，而尿潴留則增加了泌尿系統(tǒng)感染幾率，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，應(yīng)重視婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，采取相關(guān)措施，促進(jìn)患者胃腸、排泄功能盡早恢復(fù)，提高其舒適度，避免術(shù)后腸粘連、感染等并發(fā)癥。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2014年5月至2016年8月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者（廣泛性子宮全切、子宮全切、卵巢囊腫剝除術(shù)）作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)單盲、對(duì)照設(shè)計(jì)，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（足三里穴位注射）及觀察組（子午流注擇時(shí)穴位注射），各150例，評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組患者胃腸功能及尿潴留情況。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

女性，年齡20～60歲；麻醉方式為氣管插管全身麻醉；手術(shù)時(shí)間2～3 h；術(shù)后24 h未排氣，腹部脹痛或腹部飽滿，叩診呈鼓音；膀胱充盈、拔出尿管后未排尿；術(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、心肺功能均正常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 向患者說(shuō)明操作目的、方法及注意事項(xiàng)。取穴：足三里穴位于犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。操作方法：患者仰臥，屈膝，以2 ml注射器和5號(hào)針頭抽取新斯的明0.5mg（1 ml），定位后常規(guī)消毒，右手持注射器垂直對(duì)準(zhǔn)足三里穴，快速刺入皮下，然后將針頭緩緩?fù)七M(jìn)，達(dá)到一定深度后（約3 cm）產(chǎn)生得氣感應(yīng)，回抽未見(jiàn)回血，注入藥液，注射完畢拔針，用無(wú)菌棉簽按壓片刻。同法注射對(duì)側(cè)足三里穴。療程：術(shù)后每12 h注射一次，直至肛門排氣，不超過(guò)3天。

1.3.2 觀察組 向患者說(shuō)明操作目的、方法及注意事項(xiàng)。取穴：足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)本穴（位于犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處），取穴時(shí)間為辰時(shí)（上午7～9時(shí)）。操作方法同對(duì)照組（按時(shí)操作）。療程：同對(duì)照組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排尿時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組術(shù)后排尿時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組術(shù)后排尿時(shí)間比較（±s，h）

組別n觀察組對(duì)照組150 150首次排尿時(shí)間0.68±0.40 0.80±0.56

觀察組首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較

觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有顯著性（P＜0.01）。

3 結(jié)論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦科腹腔鏡手術(shù)會(huì)損耗患者元?dú)?，使患者因氣血兩虛，致血脈瘀阻，氣血流通不暢，臟腑功能失調(diào)，脾胃氣機(jī)紊亂，氣滯于腸、膀胱，而出現(xiàn)腹脹、腹疼、尿潴留等癥狀，治療應(yīng)以疏通脾胃氣機(jī)、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)和臟腑為主。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，屬五腧穴，具有理脾胃、調(diào)中氣、疏通氣血經(jīng)絡(luò)、扶正培元等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[4]，針刺足三里穴可促使腦垂體分泌多種腦腸肽，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道及膀胱平滑肌運(yùn)動(dòng)。穴位注射藥物多為新斯的明，該藥可抑制膽堿酯酶活性，興奮胃腸道、膀胱平滑肌，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)逼尿肌收縮。因此，足三里穴位注射可發(fā)揮經(jīng)絡(luò)穴位和藥物的雙重作用，疏通患者脾胃、膀胱氣機(jī)，達(dá)到促進(jìn)胃腸、排泄功能恢復(fù)的目的。

子午流注理論強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)穴位效應(yīng)的影響，認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時(shí)間的不同而有盛衰開(kāi)闔變化，把握時(shí)間，按時(shí)取穴，可提高穴位主治功能，增強(qiáng)臨床治療效果[5]。

穴位注射是中醫(yī)護(hù)理常用操作技能，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，在穴位或特定部位注入藥液（或注射用水），是將針刺和藥物性能及對(duì)穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮綜合效應(yīng)的一種方法，具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)[6]。

利用子午流注理論實(shí)施穴位注射治療婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，能夠提高治療效果，減輕患者痛苦，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，明顯提升患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)對(duì)子午流注擇時(shí)穴位注射進(jìn)行深入研究，對(duì)操作流程、操作步驟、療程等加以規(guī)范，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]邱慧蓮．護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，36（16）：1009-1012.

[3]孫蓉.婦科腹腔鏡術(shù)后早期恢復(fù)腸胃功能的治療和護(hù)理方法[J].臨床合理用藥雜志，2010（6）：57.

[4]印會(huì)河，張伯訥.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.

[5]羅道珊.子午流注納子法優(yōu)越性探討[J].河北中醫(yī)，2010，32（7）：1079-1080.

[6]諸毅暉，陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng)[J].中國(guó)針灸，2005，25（1）：46-48.