網絡信息支持對結直腸癌造口術后患者心理和生存質量的影響

許曉潔，張貞麗，鄧冬梅，龐振紅，張維燕，李文強

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037）

據文獻報道[1]，我國每年新增永久性腸造口患者約10萬例，累計超過100萬例。由于造口護理專業性較強，出院后患者容易出現各種問題，從而影響其生存質量[2]。如何減輕患者心理壓力，提高其生存質量，讓患者有尊嚴地生活一直是結直腸癌造口術后患者護理研究的重點。2017年5月，我科承接湛江市科技攻關項目“信息智能化管理模式對結直腸癌造口術后患者日常自我護理能力的影響”，科室護理骨干與信息科軟件工程師密切配合，建立了結直腸癌造口術后患者信息智能化管理平臺，對結直腸癌造口術后患者進行了為期3個月的護理干預，在緩解心理壓力和提高生存質量方面取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

采用前瞻性調查研究方法，選擇2017年5月1日—7月31日在我院因結直腸癌行造口術或術后再次就診的門診患者38例作為研究對象，患者知情同意。納入標準：經病理確診后行結直腸癌根治術(Mile’s術式），病情較穩定，智力及回答問題正常者。患者年齡22～83歲，平均（65.80±3.12）歲；男26例，女12例；高中及以上文化程度15例，初中及以下文化程度23例；農民20例，職工10例，干部8例。排除標準：意識不清或有精神障礙者。

1.2 干預方法

本課題采用網絡化在線宣教，所用軟件是由我科護理骨干與信息科軟件工程師合作、使用Access程序制作而成。設計數據庫信息系統遵循保護患者隱私原則，錄入患者信息資料，進行信息檔案管理（分為基本信息、隨訪信息、技能宣教3個模塊），設置查詢、讀取功能，方便患者查閱檢驗結果、用藥情況和復診時間，學習健康知識，利民便民。課題組派專人向患者或其家屬講解此教育模式的服務宗旨和項目內容，填寫相關資料，如患者姓名、性別、年齡、聯系電話、住址、微信號、疾病診斷、造口類型和年限、自理能力等，將軟件使用方法告知患者，方便患者上網查詢。開通微信公眾號，以提高患者護理水平、遵醫性和情感能力為目標，發放科室自編的《腸造口人士健康指南》，列舉健康教育處方，以表格和文字形式描述，便于患者學習。對不及時復診者，通過短信、微信等方式發送信息，增加護患互動，隨時解答患者及其家屬的疑問。

1.3 效果評價

在入組時與干預后分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和生存質量量表（WHOQOL-BREF）進行評估，觀察期為3個月。

1.3.1 心理狀態 采用HAMD[3]對患者進行評分。該量表共24項評定內容，按照總分對抑郁程度進行劃分：＞35分為重度抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分為無抑郁，得分越高抑郁程度越嚴重。

1.3.2 生存質量 采用WHOQOL-BREF[4]對患者生存質量進行評價。該量表由26個條目組成，反映生理、心理、社會關系和環境4個領域的生存質量，得分越高表示生存質量越高。

1.4 數據處理

采用SPSS 20.0軟件包對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 HAMD評分比較

干預后患者HAMD評分為（8.08±1.50）分，顯著低于入組時的（21.97±3.51）分，見表 1。

表1 入組前后患者HAMD評分比較（±s，分）

表1 入組前后患者HAMD評分比較（±s，分）

n t值P值入組時干預后時間 評分21.97±3.51 8.08±1.50 38 38 22.6830.000

2.2 生存質量評分比較

干預后患者生存質量4個領域的得分顯著高于入組時，見表2。

表2 入組前后患者生存質量評分比較（±s，分）

表2 入組前后患者生存質量評分比較（±s，分）

入組時干預后38 38 t值P值時間 心理58.05±5.81 82.18±3.69 23.206 0.000 n 生理61.11±5.66 88.39±5.09 28.603 0.000社會關系64.92±4.08 83.26±4.04 20.359 0.000環境67.11±4.86 81.11±3.69 14.268 0.000

3 討論

（1）借助網絡推送健康教育內容，提供針對性、實用性的知識，有助于緩解患者心理壓力。隨著信息技術的發展、移動互聯網的普及，越來越多的人享受到新技術的方便和快捷，通過網絡在線查詢和健康宣教，實現無紙化管理，減少了人工記錄、整理、紙質資料發放、電話預約等工序，快捷、方便，節省資源。將患者基本資料錄入計算機后，可進行科學高效的管理。由于結直腸癌造口術改變了排便途徑，對患者身心影響較大，患者自身形象不僅發生了明顯改變，社會角色也發生了變化，由一個勞動者變成了被照顧者。本課題建立了一個科學、快捷的教育平臺，方便患者對疾病、治療、飲食保健等方面知識進行自主查詢，從而提高自我管理能力。患者能隨時隨地利用微信交流，通過碎片化的時間學習[1]，將護理干預延伸到出院后，隨時能得到醫務人員的指導。系統還對患者權限進行設置，使其只可查詢自己的資料，如檢驗結果、用藥情況和復診時間等，但不能訪問他人信息，有效保護了患者隱私。表1顯示，干預后患者HAMD評分顯著降低，差異有顯著性（P＜0.01）。這種利用遠程教育，把護理計劃、心理干預，以文字形式傳輸給患者的方式，不僅拉近了護患距離，而且可以提高護理管理水平、工作效率，增強患者對醫護人員的信任感和依從性，提高其對身體不適和恐懼的耐受力，從而減輕心理壓力。

（2）生存質量是多維測量指標，包含軀體、心理、社會職能以及健康狀態等多方面[5]。結直腸癌造口術后患者的護理內容較多，手術后患者一般只住院十多天，出院前多數患者未能完全掌握造口護理方法，回訪時常常反映造口袋無法穩妥固定，排泄物外漏造成皮膚破潰、疼痛、瘙癢等，極大地影響了患者生存質量。因此，我們在設計健康處方時，將相關知識進行細化，如造口袋的購買途徑，換袋頻次、時機，等等，使患者及時獲得相關信息。有些患者在治療過程中會出現氣餒、不遵從醫囑、自暴自棄現象，我們在軟件中增加提醒功能，對用藥、復查等進行提醒，督促患者按時復診。課題組與患者組建朋友圈進行互動，將教育、鼓勵、評估等進行整合，以教育為主，提高患者自信心和生存質量。通過微信公眾平臺定期發送患者所需的疾病相關信息，這些信息通常為音頻、視頻、動畫、圖表等形式，可以激發患者閱讀興趣。此外，還可以增加在線測試題，增進護患交流。課題組注重提升患者獨立生活能力，鼓勵患者自行護理，提升其生活質量。由表2可知，干預后患者生存質量各領域得分均高于入組時，差異具有顯著性（P＜0.01）。

直腸癌造瘺術后排便方式的改變給患者帶來極大不便，如何使患者適應和重新建立健康生活方式，促進健康，是護理研究的重點。隨著網絡信息時代的快速發展，尋找一種簡單、方便、快捷、有效的方式，提高患者自我護理能力，促進患者康復，具有深遠意義。利用信息化管理對結直腸癌造口術后患者進行針對性的健康教育，可預防和減少并發癥，促進患者康復，同時也能有效提高護理管理水平與工作效率。

[1]張馨，黃琳涵，那文艷，等.現代信息技術在腸造口患者延續性護理中的應用概況[J].中國臨床新醫學，2017，10（2）：189-192.

[2]高琴，劉國紅，謝愛貞，等.運用網絡微信平臺對腸造口出院患者行延續護理的效果[J].廣東醫學，2016，37（21）：3310-3313.

[3]張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學，2001，10（特刊）:134-135.

[4]盧清朗，陳海清.情感智能干預對癲癇患者生存質量影響的研究[J].臨床身心疾病雜志，2014（1）：128-129.

[5]黃艷林，付麗，徐娜，等.微信平臺構建在擇期PCI術后患者雙心管理中的應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（7）：589-592.