住院醫師規范化培訓全覆蓋背景下醫學生就業競爭力提升策略研究

葛茂奎　孟慶民　吳迪

摘 要：隨著社會主義經濟的蓬勃發展，醫學高等教育事業也進入了發展的“春天”，隨之而來的就是各高等醫學院校招生規模的擴大和醫學生就業形勢的嚴峻。以“5+3”為主要模式的住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）工作，對醫學生提高臨床素質、適應醫療行業人才市場的需求有極為重要的意義。對“住培”背景下提升醫學生就業競爭力的方法策略進行研究，有利于把握“住培”政策對醫學生就業形勢的影響，有利于促進醫療人才市場的可持續發展。

關鍵詞：醫學生；就業競爭力；住院醫師；規范化培訓

近年，高校畢業生的總體數量持續增長，在2015年這一群體數量達到727萬人，2016年更是達到了745萬人，再加上往屆有就業需求的畢業生，總人數已超過800萬人。醫學專業每年的畢業生近60萬人，而且從2004年起，醫學畢業生以每年約20%到30%的速度增加，在應屆畢業生中占據較大的比重。究其原因，一方面經濟社會的發展使服務行業尤其是醫療、教育這種具備社會屬性的行業的人才需求度不斷加大，醫療行業的特殊性使醫學生在專業結構、學歷層次、就業的地域和領域等多方面存在著供需矛盾。另一方面，各高校還在不斷擴大醫學專業招生，而“住培”政策的出臺又抬高了醫學生的就業門檻，兩方面因素的疊加效應造成了醫學生就業愈加困難的惡性循環。針對這種情況，筆者以如何在“住培”大背景下提升醫學畢業生的就業競爭力為討論要點，結合綜合性大學的發展優勢，進一步探索適應綜合性大學發展并提高醫學生就業競爭力的有效方法。

一、醫學生就業競爭力的構成和醫學生就業競爭力的缺乏

什么是醫學生的“就業競爭力”，這個概念的提出需考慮到醫學專業本身的特殊性。醫學課程專業性強、科目多、學習任務重、實踐技能和理論基礎并重，而且要求醫學專業人員具有終身學習的精神和較高的人文素質修養。所以，醫學生的就業競爭力就要從這幾個方面定義。醫學生的就業競爭力是指醫學生獲得工作、保持工作以及實現個人職業生涯發展的能力。醫學專業的特殊性對醫學生的綜合素質提出了一個較高的要求，這在醫學生就業競爭力的內容中也有體現。醫學生就業競爭力包括扎實的醫學理論基礎、高水平的臨床操作技能、良好的溝通交流能力以及豐富的人文主義精神等。但往往大學本科培養出來的醫學生的綜合素質還遠遠達不到“就業競爭力”的要求。

（一）知識理論基礎不夠豐富、扎實

醫學是一門龐大復雜的學科，眾多的科目看似各自獨立，但實則聯系密切，要想具備深厚的醫學理論基礎，就要求學生具備較強的學習能力，尤其是要把握醫學或者生命科學的學習規律，能夠將知識系統化，并在思想里建立一個橫縱交聯有序的知識脈絡和理論框架。但是傳統的應試教育和普遍的“填鴨式”教學模式使得醫學本科生對知識的理解能力和整合能力都存在欠缺，死記硬背成為在校醫學生主要的學習方式。再加上醫學本身就是一個前沿學科，做不到知識理論的及時更新，就會導致高校學科整體水平的下降。醫療資源和教育資源的分配不均衡又使部分高校師資力量相對薄弱，這些都是導致醫學生難以具備豐富且扎實的知識理論基礎的原因。

（二）臨床實踐技能有待加強

我國五年制臨床醫學本科教育的培養目標是培養臨床醫學應用型人才，臨床技能是指能夠為病人解決實際健康問題的能力，所以臨床操作技能對于五年制臨床醫學本科生來說是最基本也是最必要的要求。但實際上，五年制臨床醫學專業的學生對教學中的實踐技能操作并不重視，對臨床實踐教學的認識也存在較大偏差。許多臨床專業的本科生對于國家目前實踐的“五年院校教育+三年住院醫師規范化培訓”的模式并不十分了解，他們對臨床實踐重要性的認識不足。即將畢業的學生往往受就業、考研等的影響，難以把時間和精力都放在實習上。忙碌的臨床工作和復雜的執業環境使得帶教醫生不敢輕易讓學生操作，減少了實習生在臨床上參與實踐操作訓練的機會和時間。上述因素都是讓醫學生無法良好地接受系統化臨床實踐訓練的原因。

（三）人文素質修養亟待提升

21世紀，傳統的“生物醫學模式”正在向“生物-心理-社會-環境”的現代醫學模式轉變和發展。現代醫學模式要求醫術與醫德并重、疾病治療與健康維護同步，這就要求醫學生在畢業時就具備良好的人文素養。傳統的醫學教育模式過于注重對學生專業知識和專業技能的教育和培訓，忽視了對學生醫學人文素養的培養，醫學生缺乏服務意識，難以適應現代醫學模式的轉變。這是就業競爭力下降的一個重要原因。

二、“住培”政策對醫學生就業環境的影響

（一）住院醫師規范化培訓的具體內容

自1999年高校擴招以來，大學教育由“精英教育”轉變為“大眾化教育”，醫學高校辦學規模逐步擴大，招生人數逐年增加。同時，國家經濟實力不斷增強，對醫療服務質量的要求也隨著人民生活水平和人民健康水平的提高而更加嚴格，因此，社會對高層次醫療衛生人才的需求不斷增大。住院醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育的范疇，能促使醫學生培養良好的職業道德、扎實的醫學理論知識以及過硬的臨床實踐技能，讓他們成為能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。分段連續性是醫學教育的一大特點，住院醫師規范化培訓屬于畢業后教育，是健全的醫學教育體系不可缺少的一大環節。

（二）住院醫師規范化培訓全覆蓋下的醫學畢業生就業形勢

住院醫師規范化培訓是“在校醫學教育”和“繼續職業發展教育”的中間環節，有著承上啟下的重要作用，同時要求臨床本科生必須在參加過住院醫師規范化培訓之后才能進入臨床工作，這是提升前線臨床醫師職業素養的有效方式。所以，“住培”政策的出臺不僅僅是醫學教育的一次改革，更是醫學本科畢業生就業的一次改革。因為醫學畢業生自身綜合素質不能與用人單位的需求對等，而且當前醫學畢業生的就業市場是供大于求的，所以住院醫師規范化培訓成為了許多用人單位招聘的硬指標。較高級別的醫院招聘人才對學歷也有較嚴格的要求，這兩方面原因就限制了醫學本科畢業生的擇業范圍。本科生的就業市場主要在于一些級別較低的醫院、社區醫院和鄉鎮衛生所等，而這類用人單位難以符合醫學本科畢業生的就業取向和就業意愿，因此，住院醫師規范化培訓就成為醫學生進入臨床前所必須接受的教育。2015年，各省（區、市）都已全面啟動住院醫師規范化培訓工作，預計到2020年，住院醫師規范化培訓制度將全面建立。醫學生就業競爭力中所欠缺的醫患溝通技能、基礎知識理論的應用能力、臨床實踐操作技能、職業心理和職業道德意識都將受到全面、系統、完整的提升。所以，這不僅有利于醫療衛生人才市場的可持續發展，而且在一定程度上也能全面提升醫學生的就業競爭力。

三、“住培”全覆蓋背景下提高醫學生就業競爭力的有效手段

新形勢下培養醫學生的就業競爭力，要以“政策+市場”為導向，全面滲透在醫學本科教育當中，在做好醫學畢業生就業指導工作的同時還要做好本科教育和住院醫師規范化培訓的對接工作。

（一）改革醫學高等院校教育模式

醫學教育模式的改革一定要順應社會醫學模式的變革。在這種大背景下，無論是基礎理論的教學，還是醫學人文素質的培養，我們都要創新教育模式，積極開展“PBL”教學法、“CBL”教學法、小組合作學習模式等。在專業理論的學習上，既要積極引導學生不斷探究開拓，也要放手讓學生主動學習，養成學生自主學習、終身學習的習慣。要提高學生的創新意識，鼓勵低年級學生走進實驗室，鼓勵高年級學生走進臨床，積極打造學生成為“科研+臨床”的混合型人才，這有利于學生順應社會需求，走上職業的可持續發展之路。

（二）加強學生臨床技能訓練，為“住培”打好優良基礎

醫學高校在五年制臨床醫學專業本科教育中，要回歸五年制臨床醫學專業的培養思想，積極踐行“早臨床”“多臨床”“反復臨床”的理念，為各級醫療衛生機構提供高水平的應用型人才。我們要規范實習帶教工作的管理模式與考核模式，強化實習教學的目的性，增強對“采集病史”“病歷書寫”“體格檢查”以及“插管”“穿刺”等基本功的教學和訓練，同時也要增加問診方式、培養臨床思維能力。加強建設高水平臨床技能中心，促進“模擬教學”“臨床教學”“理論教學”三者有機結合，使臨床實踐教學更加立體化，為學生們在住院醫師規范化培訓階段的學習打下堅實的基礎。

（三）加強醫學生人文素質修養教育，踐行醫學人文精神

醫學生在住院醫師規范化培訓階段實際

已經進入臨床，人文素質教育是醫學本科教育的重要環節。醫學人文素質的體現就是醫德醫風，它從道德素質、思想政治素質、身心素質等多方面提出要求。在一定程度上，

對一名合格的臨床醫師來說，醫學人文素質是專業技能素質、創新素質的基礎，是成為

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高素質醫學人才的必要條件。我們應該在進行課程體系改革的同時，全面滲透對醫學生的人文素質教育。人文素質教育不能只僅僅體現在課堂上，還要與生產實習相結合。再以人文教育為核心，大膽探索“MOOC”“E-learning”等先進的教育模式，充分培養醫學生的綜合素質。在“教”與“學”的實踐中，充分體現“以人為本”的理念，培養出有正確價值觀、職業觀的醫學生。

參考文獻：

[1]侯天鵬.應用型大學生就業競爭力培養

研究[J].中小企業管理與科技（下旬刊），

2017，（2）.

[2]周爍，吳蕾蕾，賈國葆.關于醫學生“就業

競爭力”培養模式的探討[J].中國高等

醫學教育，2010，（1）.

[3]劉言暢，張琪琪，馬萬祥，等.地方院校、

醫學本科生臨床技能培訓需求調查及對策

研究[J].安徽醫藥，2017，（2）.

[4]李鋒清.醫學生就業競爭力培養對策研究

[J].醫學與社會，2012，（10）.

[5]張文靜，湯紅林，陶穎，等.臨床醫學本科

學生擇業取向影響因素調查報告[J].湖

北文理學院學報，2014，（7）.

[6]李澤筠.醫學生人文素質教育存在的問題

與對策研究[J].產業與科技論壇，2017，

（3）.

責編：清 歡