長期住院精神病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查及分析

黃月花　馬昌明　戴珺　張大文　劉武華

[摘要] 目的 調(diào)查分析長期住院精神病患者誘發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素。 方法 選取我院2007年1月～2012年1月收治的中老年精神病患者500例，分別采用自制調(diào)查問卷記錄患者的基本情況，并給予臨床檢查明確其血壓、血糖及血脂等相關(guān)指標(biāo)，所有患者均采用改良弗明漢卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Framingham stroke profile，F(xiàn)SP）判定患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析判定長期住院精神病患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素。 結(jié)果 不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、高血壓、糖尿病與高血脂患病率情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病及高血脂患病情況是其主要風(fēng)險(xiǎn)因素。 結(jié)論 長期住院精神病患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括年齡、BMI、吸煙史及慢性疾病患病情況，通過合理控制其肥胖程度、不良生活習(xí)慣及預(yù)防慢性疾病等方式可有效降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 精神病；住院；腦卒中；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；風(fēng)險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0076-03

Investigation and analysis of stroke risk assessment in long-term inpatients with psychosis

HUANG Yuehua MA Changming DAI Jun ZHANG Dawen LIU Wuhua

Department of Psychiatry， Jiangxi Kangning Hospital， Zhangshu 331211， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the risk factors for stroke long-term inpatient psychosis. Methods 500 middle and old-aged patients with psychosis admitted in our hospital from January 2007 to January 2012 were selected. The self-made questionnaire was used to record the basic situation of patients and clinical examination was taken to clear the relevant indicators of blood pressure， blood glucose and blood lipids. All Patients were assessed for the level of stroke risk using the Framingham stroke profile（FSP）， and statistical analysis was performed to determine the risk factors for stroke in long-term hospitalized patients. Results There were significant differences in age， body mass index（BMI）， smoking history， hypertension， diabetes mellitus and the prevalence of hyperlipidemia among patients with different risk levels（P<0.05）. And age， BMI， smoking history， hypertension， diabetes and hyperlipidemia were the major risk factors. Conclusion The risk factors for stroke in long-term inpatients mainly include age， BMI， smoking history and the prevalence of chronic diseases. The risk of stroke can be effectively reduced by reasonably controlling the degree of obesity， adverse living habits and preventing chronic diseases.

[Key words] Psychosis； Hospitalization； Stroke； Risk assessment； Risk factors

目前，腦血管疾病已成為引發(fā)死亡的主要病變之一，而腦卒中是此類病變中的最常見疾病，近年國內(nèi)研究已表示腦卒中在城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民中均較為常見，通過給予合理預(yù)防措施能夠積極避免該疾病的發(fā)生[1-2]。近年來，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)精神病患者由于其病情及長期應(yīng)用抗精神病藥物導(dǎo)致存在更高的卒中風(fēng)險(xiǎn)，需給予重點(diǎn)臨床關(guān)注[3]。本研究分析了長期住院精神病患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，旨在為卒中預(yù)防提供有利支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2012年1月我院收治的500例長期住院中老年精神病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《DSM-5》[4]中精神病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間≥5年；無腦卒中病史；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變者；有腦部先天缺陷者；依從性很差或存在交流障礙者。本組患者中男239例，女261例，年齡40～78歲，平均（62.4±8.9）歲，住院時(shí)間5～13年，平均（7.6±1.2）年。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床調(diào)查方法 各病區(qū)經(jīng)管醫(yī)師分別開展臨床調(diào)查工作，采用我院統(tǒng)一建立的自制調(diào)查問卷依次對(duì)患者進(jìn)行詢問，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予填寫，基礎(chǔ)信息包括患者的性別、年齡、身高與體重。同時(shí)，詳細(xì)詢問其日常運(yùn)動(dòng)情況、近期血糖、血壓、血脂、吸煙史及心血管病患病史等情況，其中連續(xù)吸煙時(shí)間>1年且每日吸煙數(shù)量≥1支者為具有吸煙史。

1.2.2 臨床檢驗(yàn)方法 測定本組患者的BMI，以此為具體指標(biāo)評(píng)定患者是否存在肥胖或超重情況（過輕：BMI<18.5 kg/m2；正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2；過重：BMI 24.0～27.0 kg/m2；肥胖：BMI 28.0～32.0 kg/m2；非常肥胖：BMI>32.0 kg/m2）。采用校正的魚躍水銀血壓計(jì)測量患者血壓水平，連續(xù)進(jìn)行3次血壓檢測并一起均值作為最終值，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg及長期服用降壓藥物控制血壓者判定為高血壓[5]。分別檢驗(yàn)患者的血糖與血脂指標(biāo)，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L及長期服用降糖藥物控制血糖者判定為糖尿病[6]；總膽固醇>5.72 mmol/L、甘油三酯>1.70 mmol/L及長期服用降脂藥物控制血脂者判定為高血脂癥[7]。另外，針對(duì)患者開展多導(dǎo)心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判定是否具有房顫或左心室肥大。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均給予FSP量表評(píng)估，以其評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者基本資料與檢查結(jié)果判定其危險(xiǎn)因素，在FSP量表中根據(jù)患者個(gè)人危險(xiǎn)因素點(diǎn)數(shù)計(jì)算其風(fēng)險(xiǎn)概率。其中，風(fēng)險(xiǎn)概率>30%表示極高風(fēng)險(xiǎn)，21%～30%表示高風(fēng)險(xiǎn)，11%～20%表示中等風(fēng)險(xiǎn)，≤10%表示低風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t值檢驗(yàn)，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，影響因素應(yīng)用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者通過FSP量表評(píng)估顯示存在極高風(fēng)險(xiǎn)9例，高風(fēng)險(xiǎn)22例，中等風(fēng)險(xiǎn)94例，低風(fēng)險(xiǎn)375例。其中，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者的年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病與高血脂患病率情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；且年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病及高血脂患病情況是其主要風(fēng)險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

近年來，臨床相關(guān)研究提出腦卒中是導(dǎo)致人類發(fā)生致殘與致死事件的最常見腦血管疾病[8]，且國內(nèi)調(diào)查報(bào)道表示腦卒中的臨床發(fā)病率逐年上升，不同研究均指出早期預(yù)防治療是避免腦卒中發(fā)生與發(fā)展的主要手段之一，根據(jù)其具體危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性的防治對(duì)策可起到有效防控作用[9-10]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)精神病患者的腦卒中發(fā)生幾率往往相對(duì)較高，其主要原因?yàn)榘l(fā)病患者自身意志活動(dòng)不斷減退，導(dǎo)致自我管理能力持續(xù)降低，從而對(duì)其日常飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣均形成影響，使其健康狀態(tài)明顯減弱而更易發(fā)生腦卒中等疾病[11]。同時(shí)，精神病患者需長期持續(xù)服用抗精神病藥物，此類藥物均較易誘發(fā)代謝性疾病，造成多種慢性疾病促使腦卒中發(fā)病幾率明顯上升。當(dāng)前大量臨床研究均以腦卒中的危險(xiǎn)因素為主要評(píng)估方向，但有關(guān)精神病患者的腦卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查報(bào)道仍較為缺乏，并未有以精神病患者為具體對(duì)象的相關(guān)分析結(jié)論[12]。腦卒中有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，對(duì)患者的家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病逐步呈年輕化趨勢(shì)。長期住院精神病患者，腦卒中的發(fā)病率也有所增加[13]。研究有效地控制措施，降低腦卒中的發(fā)病率，對(duì)于精神病患者的治療有積極作用。不同類型的腦卒中，需要采取不同的方案治療。精神病患者長期住院，接受藥物治療，對(duì)于機(jī)體有一定的損傷。患者控制腦卒中的發(fā)病率，能夠提高精神病的治療效果，改善預(yù)后[14]。在治療過程中，主要考慮患者的認(rèn)知、睡眠等狀況，恢復(fù)社會(huì)交往能力，輔助判斷治療效果[15]。

本研究旨在進(jìn)一步抑制腦卒中發(fā)病率，為精神病患者提供良好預(yù)防支持，對(duì)500例精神病患者進(jìn)行了全面調(diào)查與評(píng)估，研究結(jié)果表現(xiàn)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者的年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病與高血脂患病率情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病及高血脂患病情況是其主要風(fēng)險(xiǎn)因素。本文認(rèn)為我院長期住院精神病患者的整體腦卒中發(fā)病率并不高，其原因?yàn)槲以涸诰癫』颊哐獕嚎刂品矫孀隽舜罅扛深A(yù)工作，但部分方面仍有不足，還需對(duì)血糖與血脂異常、肥胖及存在不良生活習(xí)慣患者開展進(jìn)一步的臨床干預(yù)。

綜上所述，長期住院精神病患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括年齡、BMI、吸煙史以及慢性疾病患病情況，通過合理控制其肥胖程度、不良生活習(xí)慣以及預(yù)防慢性疾病等方式可有效降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫云闖，白靜，黃一寧. 認(rèn)知評(píng)估量表組合在腦卒中后認(rèn)知功能損害中的應(yīng)用[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2012，14（9）：953-957.

[2] 武玉秀. 早期應(yīng)用西酞普蘭干預(yù)首發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁[J]. 國外醫(yī)藥，2013，19（5）：1-2.

[3] 陳偉，鞏尊科，韓良，等. 洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表和簡易精神狀態(tài)檢查評(píng)定腦卒中患者認(rèn)知功能的比較分析[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（1）：26-30.

[4] 拉吉夫·坦登. DSM-5中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修改的建議[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：102-105.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[6] 鄧子玄，周健，賈偉平. 2014年美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)更新內(nèi)容解讀[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（1）：66-73.

[7] 頊志敏. 正確認(rèn)識(shí)和診斷高血脂，重視血脂危險(xiǎn)分層評(píng)估[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2010，26（27）：28.

[8] 王小樂. 46例老年腦卒中伴精神障礙的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1609-1610.

[9] 楊麗英，范勤毅，李洋，等. 針灸聯(lián)合抗精神病藥物治療腦卒中后幻覺癥臨床觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（8）：1162-1163.

[10] 賈寶云. 老年腦卒中伴精神障礙患者的臨床治療方案選擇及效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：184-185.

[11] 翟潔敏，李筱婷，何劍波. 卒中單元對(duì)腦卒中患者精神障礙的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015，44（8）：1061-1062.

[12] 曾嶸，王晶. 急性期腦卒中患者抑郁與焦慮狀態(tài)共病臨床分析[J]. 中國藥物與臨床， 2014，14（10）：1437-1439.

[13] 王旭霞，鞏尊科，陳偉， 等. 腦卒中認(rèn)知障礙患者M(jìn)RS與簡易精神狀態(tài)量表的相關(guān)性研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（5）：40-43.

[14] 王世鍇，郭萍，盧桂華，等. 2009年某精神病專科醫(yī)院精神障礙患者4類慢性病檢出情況分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（4）：436-438.

[15] 涂秋云，楊霞，丁斌蓉，等. 缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3576-3579.

（收稿日期：2017-10-16）