情志護理結合穴位按摩在頸椎病后抑郁患者中的應用效果

張禮娟　武婷　姚麗娟

[摘要] 目的 探討情志護理結合穴位按摩在頸椎病后抑郁患者中的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2017年3月在我院診斷治療的頸椎病后抑郁患者120例為研究對象，患者隨機分為對照組、情志護理組及聯合組，每組40例。對照組給予常規護理，情志護理組在常規護理基礎上給予情志護理，聯合組在常規護理及情志護理基礎上給予穴位按摩。比較三組干預前后HAMD評分以及CASCS評分。 結果 情志護理組與聯合組干預后CASCS總分以及各維度得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組干預后CASCS總分以及各維度得分顯著高于情志護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，情志護理組與聯合組HAMD評分以及各維度得分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，聯合組HAMD評分以及各維度得分均顯著低于情志護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 情志護理結合穴位按摩能夠顯著改善頸椎病后抑郁患者的病情。

[關鍵詞] 情志護理；穴位按摩；頸椎病；抑郁

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）01-0148-04

Application effect of emotional nursing combined with acupoint massage for patients with depressed after cervical spondylopathy

ZHANG Lijuan1 WU Ting1 YAO Lijuan2

1.Department of Neurology， Huzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Orthopaedics and Traumatolgy， Huzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To discuss application effect of emotional nursing combined with acupoint massage for patients with depressed after cervical spondylopathy. Methods 120 cases with depressed after cervical spondylopathy from Jan 2015 to Mar 2017 were selected as subjects. All cases were randomly divided into the control group， the emotional nursing group and the combination group， each of 40 cases. The control group received conventional nursing， the emotional nursing group received emotional nursing based on conventional nursing， and the combination group received emotional nursing combined with acupoint massage. HAMD and CASCS scores of three groups before and after intervention were compared. Results After intervention， CASCS aggregate scores and each dimension scores of the emotional nursing group and the combination group were higher than those of the control group（P<0.05）； After intervention， CASCS aggregate score and each dimension score of the combination group were higher than those of the emotional nursing group（P<0.05）. After intervention， HAMD aggregate scores and each dimension scores of the emotional nursing group and the combination group were lower than those of the control group（P<0.05）； After intervention， HAMD aggregate score and each dimension score of the combination group were lower than those of the emotional nursing group（P<0.05）. Conclusion Emotional nursing combined with acupoint massage for patients with depressed after cervical spondylopathy can improve the patients' condition.

[Key words] Emotional nursing； Acupoint massage； Cervical spondylosis； Depression

頸椎病是一種頸椎綜合征，中老年人群為高發人群。隨著工作生活方式的變化，頸椎病有年輕化的趨勢，發病率也呈上升趨勢。頸椎病患者發生抑郁與頸椎病導致大腦供血不足等有關[1]。頸椎病后抑郁的發生率并不高，一旦發生，則影響患者的生活及工作，也影響疾病的治療依從性。頸椎病在中醫屬于“頸肩痛”、“項痹”范疇，頸椎病后抑郁患者病情遷延反復，氣機不暢，情緒低落，進而發生抑郁[2，3]。情志理論屬中醫心理學范疇，以發泄疏導等方法調節臟腑氣血陰陽，以達到治療效果。穴位按摩是重要的中醫治療方法，通過刺激穴位，達到調和氣血、平衡陰陽的效果。本文將情志護理與穴位按摩用于頸椎病后抑郁，取得了較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月在我院診斷治療的頸椎病后抑郁患者120例為研究對象。其中男69例，女51例；年齡25～78歲，平均（48.9±10.4）歲。納入標準：抑郁癥為初發，由頸椎病引起，HAMD評分8～25分，年齡≥18歲，患者意識清醒，能夠正常交流，無精神障礙家族史，對本次研究知情同意。排除標準：抑郁需要藥物治療者，溝通障礙者，有陽性精神障礙史及家族史者，參與其他研究者。將120例患者隨機分為3組，每組40例。情志護理組40例，其中男22例，女18例，平均年齡（48.3±9.4）歲；對照組40例，其中男23例，女17例，平均年齡（47.1±9.6）歲；聯合組40例，其中男24例，女16例，平均年齡（49.1±8.9）歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理會同意。

1.2 護理方法

對照組給予常規中醫“項痹”病護理以及抑郁患者的常規護理。

情志護理組在常規護理基礎上給予情志護理，具體方法包括暗示療法、發泄疏導法、音樂療法、轉移注意力法。暗示療法向患者介紹治療效果顯著的病案，給予患者正性暗示，并鼓勵患者積極治療，幫助患者樹立信心。發泄疏導法通過向患者講解頸椎病的發生發展及治療，分析其與抑郁的關系，患者積極參與討論，及時釋放負性情緒。轉移注意力方法通過讓患者聽相聲、看喜劇等，幫助患者忘記憂傷、悲傷的情緒。音樂療法是通過傾聽舒緩的音樂陶冶性情，從而保持良好心情，促進康復。

聯合組在情志護理的基礎上給予穴位按摩。患者放松，暴露按摩部位。按摩穴位包括率谷、風池、太沖、頭維、涌泉、合谷、風府、內關、神庭、百會、中脘、太陽、四神聰、印堂等。揉法，每個穴位1～2 min，120～160次/min，每次按摩20 min，每日1次，連續8周。

1.3 觀察指標

干預前及干預8周后采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）[4]對患者進行評價，包括3個維度：主觀癥狀、生活工作社會適應能力、臨床體征，總分100分，得分越高則說明生活質量越高。采用HAMD量表[5]對患者干預前及干預8周后抑郁情況進行評價，包括7個維度：焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望，得分越高則病情越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，三組間比較采用F檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組干預前后CASCS評分比較

見表2。三組在干預后CASCS總分以及各維度得分均較干預前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后三組間CASCS總分以及各維度得分比較均有統計學差異（P<0.05）；情志護理組與聯合組干預后CASCS總分以及各維度得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組干預后CASCS總分以及各維度得分顯著高于情志護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組干預前后HAMD評分比較

見表3。三組干預后HAMD評分以及各維度得分均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后三組間HAMD評分以及各維度得分比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，情志護理組與聯合組HAMD評分以及各維度得分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，聯合組HAMD評分以及各維度得分均顯著低于情志護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤，第2～6頸椎的橫突有橫突孔，鉤椎關節為頸椎特有的結構。頸椎是脊柱活動范圍最大的一個階段，與頸椎有關的神經結構復雜，病變后臨床表現也多樣化[6]。頸椎病是頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或者壓迫周圍的肌肉、神經、血管、脊髓等引起的一系列癥狀。頸椎退行性變是最常見的病因之一，頸椎間盤、椎體、椎間小關節等發生退行性病變，如果突出在前方一般不引起臨床癥狀，如果突出在側方，可刺激壓迫椎動脈，造成腦基底動脈供血不足，產生椎動脈型頸椎病，后外側的突出物可使椎間孔變窄，造成頸神經根和交感神經的擠壓，而發生神經根型頸椎病[7，8]。突出物突向椎體后方，則壓迫脊髓，造成脊髓型的頸椎病。頸部損傷分為急性損傷與慢性勞損兩種。因急性損傷引起頸椎病較少見。慢性勞損與長期從事相關的工作有關，如刻寫、縫紉、伏案工作，頸部經常處于一種強制性體位，可引起頸部肌肉、韌帶、筋膜與關節等勞損，使頸椎間盤的退變過程加速，促進小關節的增生，從而造成壓迫癥狀而發病[9，10]。頸椎椎管狹窄是脊髓壓迫癥即脊髓型頸椎病的前置因素。頸椎活動度大，活動時突出物與神經或者脊髓相互摩擦，造成局部充血腫脹，可使癥狀出現和加重。突出物與椎動脈摩擦會出現血管痙攣，出現腦缺血癥狀。制動與頸椎牽引是防治頸椎病的方法之一。椎動脈通過橫突孔，在椎體旁上行，可因鉤椎關節骨贅生成，椎間隙變窄，頸椎不穩等原因而刺激或者壓迫椎動脈，引起大腦后動脈、小腦下動脈和內耳動脈供血不足而產生癥狀。發生頸椎病后，因周圍血管被壓迫，導致大腦血供不足。起初患者可能并沒有顯著的臨床癥狀，隨著時間的延長，病情慢慢加重，大腦長期供血不足，出現耳鳴、頭痛、頭暈等，頸椎肌肉緊張，甚至出現精神恍惚，眼睛視物不清，視力下降，困煩，隨著病情的進一步加重，出現頭暈目眩，記憶力下降，久而久之出現心理變化，發生抑郁、焦慮等情緒，容易發火，孤僻，有瀕死感[11，12]。頸椎病本身的癥狀體征反復，治療效果差也會影響患者情緒，導致抑郁。

情志護理是根據中醫情志理論衍生出來的一種護理方式[13]。中醫講喜怒憂思悲恐驚，其中心情、情緒是精神活動的外在表現，當外界精神刺激過度，或者時間過長，導致情志過度興奮或抑制，會導致機體氣血不和、陰陽失調、經絡阻塞、臟腑功能紊亂[14，15]。情志的變化會影響到氣機[16]。中醫認為患病可導致情志變化，而情志變化又會影響臟腑功能[17，18]。情志護理對護理人員要求較高，要求熱情誠懇，全面照顧，因人而異，有的放矢，正確應用開導方法。遵從上述原則，我們通過暗示療法、發泄疏導法、音樂療法、轉移注意力法進行情志護理。暗示療法、發泄疏導療法均通過正面說理，使患者了解疾病的發生、發展，并鼓勵患者戰勝疾病，通過疏導可解除患者的負性情緒，心情舒暢，氣機條達，促使康復。另外采用音樂療法、轉移注意力法均可納入“以其勝治之”的理論，通過聽相聲、看喜劇、聽舒緩的音樂轉移注意力，幫助患者放松心情。本次研究結果也顯示，與常規護理比較，情志護理能夠顯著改善患者的抑郁評分以及CASCS，說明通過改善患者的情緒，也能夠改善患者頸椎病的相關癥狀，可能與心情改善后患者治療依從性也隨之提高有關。

穴位按摩是祖國醫學的重要組成部分，它是以祖國醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段[19，20]。穴位按摩是防治疾病的一種方法，是祖國醫學外治療法中最古老的一種，以經絡學說為指導，以穴位主治性能為基礎，運用不同手法作用于人體體表特定部位，達到診治疾病、保健養生的目的。穴位按摩具有保健作用與治療作用。其具有平衡陰陽、調和營衛、疏通經絡、活動關節的作用，可調節神經和免疫功能，促進內臟功能，皮膚保健與美容，促進血液循環，消除疲勞，提高運動能力，其治療作用表現在理筋復位、解痙止痛、消腫散瘀、松解粘連、促進再生的作用。穴位按摩刺激人體特定的穴位，激發人的經絡之氣，以達到通經活絡、調整人體機能、祛邪扶正的目的。按摩的力度開始用力要輕，由輕到重，再逐漸減輕而結束，按摩手法均勻柔和，連續不斷，輕而不浮，重而不滯，深透舒適為度。通過刺激人體特定的穴位，激發人的經絡之氣，以達到通經活絡、驅邪扶正的目的。對率谷、風池、太沖、頭維、涌泉、合谷、風府、內關、神庭、百會、中脘、太陽、四神聰、印堂穴位進行按摩，具有開竅醒神、疏肝解郁、振奮肝陽、氣機條暢、調節臟腑陰陽平衡的作用，對抑郁具有較好的效果。聯合組在情志護理的基礎上給予穴位按摩，兩者相輔相成，調達情志，顯著改善患者的抑郁情況，也改善患者頸椎病癥狀。

綜上所述，頸椎病后抑郁患者應用情志護理結合穴位按摩能夠顯著改善患者的抑郁情況。

[參考文獻]

[1] 李莉，金昌德，孫麗楠，等. 焦點解決模式對頸椎病患者抑郁和生活質量的影響[J]. 護理學雜志：外科版，2012，27（2）：70-72.

[2] 黃春蘭，陸青梅，黃連欣，等. 頸椎病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁相關性調查分析[J]. 中國醫藥導報，2013， 10（9）：109-110.

[3] 李卓，曲紅梅，謝云輝，等. 認知行為療法聯合新醫正骨法對頸椎病患者焦慮抑郁的觀察[J]. 中國傷殘醫學，2016，24（10）：126-127.

[4] 張鳴生，許偉成，林仲民，等. 頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2003， 25（3）：151-154.

[5] 李文波，許明智，高亞麗. 漢密頓抑郁量表6項版本（HAMD-6）的信度及效度研究[J].中國神經精神疾病雜志，2006，32（2）：117-120.

[6] 蘇穎. 綜合護理干預對頸椎間盤突出癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 國際護理學雜志，2012，31（5）：883-884.

[7] 李莉，金昌德，邱婷，等. 焦點解決模式對改善頸椎病患者焦慮狀態和社會支持水平的效果研究[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（34）：82-84.

[8] 文靜，劉茂娟. 頸椎病患者抑郁狀態與社會支持的調查研究及護理對策[J]. 護理實踐與研究，2013，10（3）：6-9.

[9] 隋莉. 焦點解決護理對頸椎病患者抑郁情緒和睡眠質量的效果研究[J]. 中外女性健康研究，2016，（5）：106.

[10] 趙艷艷. 焦點解決護理對頸椎病患者抑郁情緒和睡眠質量的效果研究[J]. 護理管理雜志，2013，13（2）：127-129.

[11] 詹紅生，馬勇. 中醫筋傷學[M].上海：上海科學技術出版社，2012：95.

[12] 劉鳳花. 臨床干預對頸椎病患者抑郁情緒和睡眠質量的效果分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2017，20（7）：84-86.

[13] 王益平，林碧容，馮莉，等. 情志護理對腦出血患者急性期再出血的影響的臨床研究[J].四川中醫，2013，31（10）：145-148.

[14] 劉靜茹，毛智慧，劉晨冰. 中醫“七情”在臨床心理護理中的應用[J]. 遼寧中醫雜志，2015，42（6）：1331-1332.

[15] 趙翠萍，王京菊. 中醫情志護理初探[J].中醫藥導報，2013，19（3）：121-122.

[16] 張健冰，余潔明. 中醫情志護理對顱腦外傷康復期患者心理狀態及生存質量的影響[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（15）：232-233.

[17] 肖道梅. 中醫情志護理治療慢性盆腔炎患者焦慮情緒的療效[J]. 國際護理學雜志，2013，32（7）：1571-1573.

[18] 吳萍，趙景云，錢旺興. 中醫情志護理干預對改善車禍骨折患者心理狀態的影響分析[J].中醫臨床研究，2014， 6（34）：125-127.

[19] 傅月珍. 情志護理配合穴位按摩對產后抑郁患者康復的影響[J]. 護理與康復，2009，8（6）：463-465.

[20] 肖碧云，蔡秀燕. 穴位按摩及放松療法對腦卒中抑郁患者的治療作用[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2013， 11（5）：639-640.

（收稿日期：2017-07-18）